随着生活水平不断提高，健康体检的普及，脂肪肝的检出率越来越高，脂肪肝的重视程度却越来越低，大家普遍认为这是现代社会的富贵病、常见病，没有明显症状，算不上真正的疾病，也不需要治疗。

脂肪肝是由于肝脏细胞内积聚过多脂肪，是一种良性的肝脏疾病。一般来说，当饮食所摄取的热量过多时，就容易转换为脂肪储存在肝脏中，当脂肪超过肝脏5％以上时，就称为脂肪肝。如果波及的肝细胞不多，并不会影响肝脏功能，如果过量脂肪堆在肝脏，却影响深远了，因为脂肪酸腌渍肝细胞，会害肝细胞肿胀坏死，令肝脏受损发炎，结出纤维伤疤，慢慢硬化，破坏原有功能。有13%的脂肪肝患者，最终会死于与肝脏相关的疾病。

糖尿病和脂肪肝有关系吗？

我们今天要谈谈与肝脏看起来不太相关的糖尿病，脂肪肝和糖尿病其实有很强的关联性。

脂肪肝与糖尿病，看似是两个不同的疾病，但事实上两者关系密切。我们通过临床观察，有不少糖尿病患者在没有确诊之前，早已患上脂肪肝。因为胰岛素会把血糖降低，并把多余的糖转化成脂肪，但如果胰岛素无法正常工作，出现胰岛素抵抗，糖则不能作为能源物质被肌肉和器官组织利用，血液中葡萄糖和游离脂肪酸浓度上升导致过多脂肪积聚于肝脏，更多的脂肪细胞会使脂肪肝症状更加严重，血糖也更难控制，形成恶性循环。

根据香港2012-2015进行一项脂肪肝研究，近千名没有症状的受访者中，分别约有27%及46%人患有脂肪肝，而且患病人数随年龄而增加，男士多于女士。同时，BMI(身高体重指数)超过25的人士中，约九成都有脂肪肝；而69%糖尿病患者也是脂肪肝患者，可以看出糖尿病与脂肪肝是常见相互伴随的疾病。

台湾在2013至2014年间也针对1,918名糖尿病人进行肝脏脂肪及纤维化检测。经常饮酒，以及乙型或丙型肝炎患者不被纳入研究范围。结果发现，73%的参与者患有脂肪肝， 18%的参与者甚至出现严重肝纤维化或肝硬化。而47%的脂肪肝患者及33%的严重肝纤维化患者，转氨酶属正常水平，这也说明了转氨酶并非反映脂肪肝及肝纤维化的良好指标。

另外，长期糖尿病、肥胖、出现蛋白尿，以及胆固醇水平异常等情况，这些也与严重肝脏疾病相关。例如，身体质量指数（BMI）超出30的病人，出现脂肪肝和严重肝纤维化的比例分别为95%及35%。

因为肝脏是人体“营养加工厂”，是蛋白质、脂肪和糖三大营养素代谢中心，因此有观点认为糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。肝脏是机体能量平衡尤其是糖脂代谢的主要器官, 当机体处于空腹或饥饿状态下, 肝脏通过增强糖异生和糖原分解作用来维持恒定的血糖水平。肝糖代谢异常是糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等代谢综合征的主要病理要素，肝脏胰岛素抵抗则是这类疾病发病机制的主要环节，其最明显的病理生理特点就是糖异生和糖原分解功能发生紊乱导致肝糖输出增多，其中糖异生的作用尤为显著。因此, 有效抑制肝脏过度糖异生，减少内源性葡萄糖生成, 将是治疗这些疾病的重要靶标之一。

得了糖尿病又有脂肪肝怎么办？

糖尿病与肝病互为危险因素，所以无论是糖尿病患者还是糖尿病高危人群，都应关注着肝脏健康，定期监测肝功能和肝脏超声。超重或肥胖糖尿病患者，特别是腹部脂肪堆积的患者，发生肝脏问题的风险更高，需采取更积极的干预措施。在治疗方面，目前还没有有适合长期服用并且安全性高的脂肪肝药物。

患者如果同时患有糖尿病、高血压或肥胖，可以先进行此类疾病的治疗，间接改善脂肪肝情况。举例说，有研究证实做运动减肥可以改善脂肪肝，若能成功保持，更有机会把脂肪肝逆转。对于糖尿病人，有些传统药物可能会增重，比如胰岛素、促胰岛素分泌类、磺酰尿类药物，患者应考虑使用新一代药物，既能控糖亦可减重，更有助于改善脂肪肝的情况。

对于肥胖者应该要运动减肥，并且改变饮食习惯。不仅要少吃油腻的食物，主要是动物脂肪，同时也应该减少高淀粉类食物的摄取（例如米饭、面食、地瓜、马铃薯、面包、馒头、甜食等也要减少），避免肝脏囤积过多的甘油三脂，加重脂肪肝。再次就是多摄入高纤维食物，多吃蔬菜水果等膳食纤维丰富的食物，如全谷物、薯类、空心菜、花椰菜、菠菜、橙子、猕猴桃等。