儿童肥胖：原因，后果和解决方案

本篇文章转载于

NHD杂志（营养师，营养学家和医疗保健专业人员杂志），标题是“儿童肥胖”。

儿童肥胖成为越来越令人担忧的问题; 2014年，全球估计有4,100万5岁以下的儿童超重或肥胖¹，英国从2015年开始的数据显示，几乎所有儿童中有1/3是超重或肥胖²。绝对令人惊讶的是，与高收入国家相比，发展中国家的儿童肥胖率更高；例如在非洲有1,030万儿童被归类为超重或肥胖，在过去25年中几乎翻了一番¹。解决这个问题也有经济动机，因为据估计，英国的NHS每年在肥胖相关疾病的治疗上花费大约50亿英镑³。

儿童肥胖的原因

随着我们了解导致肥胖的众多因素，情况变得越来越复杂。能量失衡是这张照片的重要组成部分，但仍在诸如生理，胃肠，激素和代谢危险因素等领域进行研究。致肥胖环境在促进能源不平衡方面起着重要作用，廉价高能食品的供应量增加，久坐的生活方式日益增多；当涉及儿童肥胖症时，这通常包括很多“检查时间” ¹。

遗传和表观遗传学反应对儿童肥胖风险有影响，因为已证明儿童早期的母亲营养不良和营养不良会增加以后的肥胖风险。相反，母体和父体肥胖也会增加儿童肥胖的风险¹。

在发达国家，在较低的社会经济群体和少数群体中，儿童肥胖的风险最高，这些群体可能面临与卫生保健系统互动不良的风险1。例如，在英国，收入最低的儿童肥胖的风险是富裕地区^3的儿童的两倍。但是，在发展中国家，相反的情况是正确的，在发展中国家，较富裕的人群中肥胖率更高。这可能与传统饮食的流失有关¹。

社会与肥胖的互动方式也可能加剧这一问题。因为认为肥胖症的正常化会降低个人做出改变的动机¹，但是肥胖症的污名化同样会阻碍由于心理过程引起的行为改变；特别是在涉及情绪饮食和暴饮暴食等问题时。

儿童超重和肥胖的潜在后果

内分泌失调

研究表明，成年后儿童肥胖比成年肥胖更容易增加患糖尿病的风险⁴。此外，在英国^5、^7年^，⁷岁的儿童被诊断出患有2型糖尿病。英国的数据还显示，被诊断出2型糖尿病的儿童中95％超重，而83％的肥胖⁸，美国的类似数据也证实了这一点⁹。

青春期过早还与儿童超重和肥胖有关，后者可能影响生长和行为。

呼吸系统疾病

最近的一项系统评价发现，超重或肥胖儿童哮喘风险增加40-50％¹⁰。具体而言，生命的头2年中BMI的快速升高与患儿哮喘的风险增加^11相关，而BMI较高可能与更严重的哮喘^12相关。研究表明，肥胖儿童和青少年阻塞性睡眠呼吸暂停的比率可能高达60％¹³。超重和肥胖也会降低运动耐力并增加疲劳程度。

心血管疾病

除了增加成年后患心血管疾病的风险外，儿童肥胖还可能导致儿童期心血管损害¹⁴。研究发现，在62岁至70％的儿童肥胖患者中，存在心血管危险因素，例如高脂血症和高血压^15-16。美国的一项研究报告说，肥胖儿童成年人患高血压的风险增加了四倍¹⁷。

肌肉骨骼疾病

超重和肥胖会给肌肉骨骼系统增加过大的压力，从而导致布朗特氏病（由于干扰胫骨生长板而导致小腿呈弓形），髋关节疾病，背部疼痛，膝盖疼痛，脚踝和脚部疾病以及限制活动水平⁵。

胃肠道疾病

儿童肥胖会增加患非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的风险，脂肪会在肝脏中积聚，引起炎症和损害⁶。

心理问题

有证据表明，肥胖的儿童和青少年的自尊心降低，生活质量下降，行为问题，社交技能差，被欺负，身体形象不满和饮食失调的风险增加^5-18-19。这些问题可能有助于观察到的儿童肥胖与学历之间的关联¹。

成年后的慢性疾病

儿童肥胖通常会导致成人肥胖和相关的慢性疾病^1，例如：心脏病，中风，2型糖尿病，痴呆，某些癌症（例如乳腺癌，结肠癌，子宫内膜癌）和肝病^1,6,20。令人担忧的是，据报道，肥胖会使过早死亡的风险翻倍³，这可能会使肥胖成年人的生命缩短3-7年⁶。

减少儿童肥胖

经常讨论到，“如上所述，没有任何一种干预措施可以治愈儿童肥胖”，因为其背景复杂。因此，世界卫生组织（WHO）成立了“消除儿童肥胖委员会”，强调所有利益相关者（即WHO，国际组织，国家政府，非政府组织，私营部门，慈善组织和大学）的责任儿童肥胖症在全球范围内改善健康和健康公平性的风险¹。下图突出显示了世卫组织建议的主要目标领域。

英国政府对这一行动号召的回应是2016年的儿童肥胖战略，该战略旨在在未来10年内降低英格兰的儿童肥胖率³。由于其提案过于薄弱而受到了很多批评，该文件本身指出“该计划的启动代表着对话的开始，而不是最终的话。” 下表总结了英国“儿童肥胖：行动计划”的要点。

倡议	细节
软饮料行业征费	含糖饮料的生产者和进口商有2年的时间来降低其产品中糖的含量，否则他们将面临增加的征税。
产品含糖量降低20％	挑战食品和饮料行业，以减少儿童经常食用的产品中的糖（例如早餐谷物，酸奶，蛋糕，饼干，糖果），第一年降低5％，到2020年降低20％。
支持研究与创新	与英国创新局，农业食品技术委员会和食品创新网络合作，开发更健康的产品。
更新营养状况模型	产品的得分代表他们的健康程度，从而影响可以向儿童宣传哪些食品；但是，需要更新这些内容以代表当前的证据基础。
公共部门环境中的健康选择	通过提供健康的食物选择并限制垃圾食品，在所有公共部门的建筑物（例如学校，医院，休闲中心等）中树立榜样。
在需要时支持健康选择的成本	正在进行的“健康启动”计划为需要经济支持的人提供水果，蔬菜和牛奶的优惠券。
鼓励所有儿童每天进行一小时的体育锻炼	每个小学生应通过“主动休息时间，体育，课外俱乐部，主动课程或其他体育和体育活动”，至少在学校进行30分钟的体育锻炼，其余30分钟应在校外提供。
改善学校的体育和体育活动计划	英格兰的所有小学都应该获得高质量的地方和国家体育运动项目。
为小学制定健康的评分方案	2017年9月推出了一项自愿性小学计划，以鼓励更健康的饮食和体育锻炼。
使学校食品更健康	鼓励包括学校在内的所有学校遵守新的《英国学校食品标准》（2015年），并从软饮料税中每年拨出1000万英镑用于支持健康的早餐俱乐部。
更清晰的食品标签	潜在区分产品中糖的类型以支持更健康的选择。
支持早期设置	儿童食品基金会（Children's Food Trust）在早期环境中修订了菜单自愿准则。
利用新技术	例如：Change4Life Sugar智能应用程序和来自英国公共卫生的数字创新。
卫生专业人员支持家庭	通过有关行为改变的对话，体重管理支持的推荐以及可靠的网站和资源的路标发布，使“每次联系都很重要”。

根据我在儿童体重管理环境中的工作经验，我觉得与孩子及其家人互动的方式至关重要，尤其是要确保我们专注于积极向上，设定现实目标，尽可能提高孩子的自尊心并专注于“健康的选择”和节制，而不是沉迷于“健康的体重”。在不提及体重的情况下强调健康变化的好处也很有用；例如，解释健康饮食的好处，而不论体重如何，或者身体活动与健康的骨骼和关节有何关系，改善的健身，改善的情绪，更好的睡眠和改善的学习成绩³。

结论

儿童肥胖症显然是世界范围内至关重要的话题性话题，其影响深远。希望在未来十年中，我们将看到儿童肥胖的患病率有所改善，但是要实现这一目标，需要进行大规模的改变，并且迫切需要所有主要参与者之间的合作。

World Health Organisation (2016) “Report of the Commission on Ending Childhood Obesity” (available at:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204176/1/9789241510066_eng.pdf)
Health and Social Care Information Centre (2015) Health Survey for England 2014.
HM government (2016) “Childhood Obesity – A Plan for Action” (available at: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/546588/Childhood_obesity_2016__2__acc.pdf)
Haines et al. (2007) “Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K.”
Public Health England (2017) “ Health risks of childhood obesity” (available at: https://www.noo.org.uk/NOO_about_obesity/obesity_and_health/health_risk_child)
Childhood Obesity Foundation “What are the Complications of Childhood Obesity?” (available at: http://childhoodobesityfoundation.ca/what-is-childhood-obesity/complications-childhood-obesity/)
Diabetes UK (2012) “Key Statistics on Diabetes”
Richardson et al. (2012) “Timing and duration of obesity in relation to diabetes: findings from an ethnically diverse, nationally representative sample”
Li et al. (2009) “Prevalence of pre-diabetes and its association with clustering of cardiometabolic risk factors and hyperinsulinemia among U.S. adolescents”
Egan et al. (2013) “Childhood body mass index and subsequent physician-diagnosed asthma: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies”
Rzehak et al. (2013) “Body mass index trajectory classes and incident asthma in childhood: results from 8 European Birth Cohorts”
Black et al. (2013) “Increased Asthma Risk and Asthma-Related Health Care Complications Associated with Childhood Obesity”
Kang et al. (2012) “Body weight status and obstructive sleep apnea in children”
Cote et al. (2013) “Childhood Obesity and Cardiovascular Dysfunction”
Freedman et al. (2007) “Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study”
Van Emmerik et al. (2012) “High cardiovascular risk in severely obese young children and adolescents”
Watson et al. (2013) “Adult Hypertension Risk is More than Quadrupled in Obese Children”
Griffiths et al. (2010) “Self-esteem and quality of life in obese children and adolescents: a systematic review”
Gatineau et al. (2011) “Is obesity associated with emotional and behavioural problems in children?”
Pischon et al. (2008) “General and Abdominal Adiposity and Risk of Death in Europe”