早期数据似乎表明，肥胖患者更有可能因新冠病毒疾病COVID-19而患上重病。越来越多的报告将肥胖与冠状病毒死亡率联系在一起，疾病控制与预防中心（CDC）现在将严重肥胖列为严重COVID-19的危险因素。CDC将严重肥胖定义为体重指数（BMI）为40或更高。
但是，目前尚不清楚为什么肥胖与该疾病的更危险形式有关。为了了解情况，德国，英国和美国的一个专家团队一起对证据进行了审查，并阐明了迄今为止我们所知道的情况。他们的发现发表在《自然》子刊上。
01
早期相关研究证据
在中国深圳383例COVID-19患者中，与体重正常的患者相比，超重与重症肺炎风险增加86%有关，肥胖患者重症风险更是升高142%。 纽约市对4,000多名COVID-19患者的更大研究发现，严重肥胖是住院的主要危险因素，仅次于年龄。60岁以下人群中，肥胖（BMI≥30 kg/m2）患者的住院率翻了一倍以上，需要重症监护的风险也显着增加。 在西雅图，一项针对重症COVID-19患者的研究得出了类似的发现。这项分析发现，有肥胖症的患者中有85％需要机械通气，而没有这种疾病的患者中有64％。此外，肥胖患者中有62％死于COVID-19，而没有肥胖的患者中则有36％。不过必须注意的是，这项特殊的研究仅包括24名患者，全部都是重症患者，因此很难从数据中得出深远的结论。 法国里尔一家大学医院在《肥胖症》（Obesity ）期刊报告了124例COVID-19患者的数据，显示BMI≥35 kg/m2与需要有创机械通气风险增加6.36倍有关，这一关联不受患者是否有合并疾病的影响。更令研究人员意外的是，很多年轻患者的唯一危险因素是肥胖，病情进展非常快速。
0２
为什么肥胖是危险因素
根据研究作者的说法，该风险似乎与肥胖患者中更普遍的并发症无关，例如高血压。肥胖增加风险可能涉及呼吸功能障碍。因为肥胖者更有可能在其气道中具有较高的抵抗力，较低的肺活量和较弱的呼吸肌，这些因素使个人更容易患上肺炎，并给心脏带来额外的压力。 法国里尔研究的作者认为，肥胖导致重症风险的“罪魁祸首”是炎症，其同事在尸检中发现炎症相关的体循环纤维蛋白沉积可能会影响血液氧气运输，这有助于解释一些肥胖患者接受机械通气后效果不佳的原因。 纽约大学医学院的研究作者们也认可“肥胖是促炎性疾病”的观点，而一些炎症标志物在区分危重症患者中非常重要，比如C反应蛋白和D-二聚体的早期升高与机械通气或死亡有强烈关联。 肥胖还与糖尿病，心脏病和肾脏疾病有关，所有这些同样增加了患上肺炎的风险。作者指出，撇开这些问题，高血压，高胆固醇水平和前驱糖尿病会使人们更容易受到感染。糖尿病与COVID-19之间的联系似乎特别重要。Stefan博士解释说：“有数据表明，即使在无法诊断出糖尿病的范围内，高血糖（血液中的高水平葡萄糖）仍是严重且独立于COVID-19病程的预测因子。”
0３
小结
尽管这项研究有力地表明，肥胖者与COVID-19相关的风险更高，但分析存在局限性。首先，迄今为止，大多数研究尚未经过同行评审。 另外还出现“生存悖论”现象——肥胖增加了肺炎风险以及患病后插管和通气的难度，但患有肥胖症的肺炎患者的死亡风险可能会降低。 上海长征医院对近300万患者数据的荟萃分析显示，超重和肥胖人群的肺炎风险明显增加33%，BMI每增加5 kg/m2，肺炎风险增加4%。而超重和肥胖人群的死亡风险则低13%，BMI每增加5 kg/m2，死亡风险降低5%。造成这种现象的潜在抗衡因素包括，肥胖患者可能会获得更积极的治疗，另外患者自身的代谢储备相对较高，可能也会消解某些代谢、炎症压力。 现有证据提示，高BMI可能是发展为重症的重要危险因素。考虑到肥胖是多种合并疾病的主要危险因素，还普遍与代谢健康异常有关，为了更好地评估COVID-19患者的并发症和重症风险，建议在常规院内检查指标以外，增加对BMI、腰围和臀围、血糖和胰岛素水平等体格和代谢指标的测量。这些测量值可以帮助确定一个人是否患有胰岛素抵抗或糖尿病前期，这可能会导致肥胖患者发生COVID-19的风险更高。
发表评论