补充维生素D可以降低新冠肺炎发病率

最近的研究表明，维生素 D 缺乏和不足在包括俄罗斯在内的世界普通人群中很常见。2019 年席卷全球的新冠大流行改变了我们的生活方式以及科学和医学方法。新冠病毒SARS-CoV-2 是一种呼吸道病毒性空气传播感染，除了采用预防策略外没有有效的治疗方法，对健康造成了严重的破坏性影响。

在过去 2 年中，研究人员表明，COVID-19 的严重程度可能与维生素 D 状态有关。考虑到维生素 D 的免疫调节特性，科学家在观察性研究中发现低25 (OH)D 水平（血清维生素D检测值）与 COVID-19 严重程度之间存在关联。美国最大的研究报告称，新冠病毒的阳性率为 6%。25(OH)D 浓度>55 ng/mL 的受试者最低，而 25(OH)D 浓度为 20 ng/mL 的患者，其发生率达到约 11%。然而，对于住院患者，年龄在 50 岁或以上是比维生素 D 状态更重要的因素。同时，我们发布了对 2019 年秋季至 2020 年秋季超过 300,000 名已知 25(OH)D 水平的受试者进行分析的数据，发现维生素 D 缺乏并没有增加 PCR检测的感染人群的阳性率。

一项针对 120,075 名参与者的研究中，医务工作者感染严重 COVID-19 的风险是其他工作组的 7 倍。在英国也发现了相同的数据，那里的医务人员感染 COVID-19 的风险很高，尤其是那些缺乏维生素 D 的人。

维生素 D 除了可以调节钙磷平衡外，在免疫调节方面有重要作用，激活免疫细胞产生导管素和防御素，以及增加血管紧张素转换酶 2（ACE2）的表达，从而促进病毒在肺血管中的结合，从而降低存活和复制。因此，补充维生素 D 可以预防和治疗 SARS-CoV-2。

西班牙的试点研究结果表明，住院的 COVID-19 阳性患者服用维生素D3，结果显示，50 名接受治疗的患者中只有 1 名需要重症监护室，而 26 名未接受治疗的患者中有 13 名需要进入重症监护室。推注维生素 D 补充剂还与土耳其住院 COVID-19 患者的死亡率降低有关，并提高了老年患者的 3 个月生存率。这一信息在一项荟萃分析中得到证实，其中包括来自观察性和随机对照试验的数据，这些试验报告了较高的 25(OH)D 可降低严重风险，并且维生素 D 在治疗 COVID-19 中有一些益处。

研究人群包括阿尔马佐夫国家医学研究中心的 128 名员工（111 名女性和 17 名男性），他们签署了参与知情同意书。在 COVID-19 大流行期间，他们开始在传染性医院工作，PCR 检测呈阴性，并且停止服用维生素 D 或仅接受预防剂量。研究在2020 年 10 月 30 日至 2021 年 2 月 28 日进行，纳入标准如下：(1) 年龄 18-65 岁，(2) 病毒核酸检测阴性2，(3) 没有急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 的临床症状，(4) 与实验室和/或临床证实的 SARS-CoV-2 感染患者接触。

这些医护人员，血清 25(OH)D 水平从 3.0 到 69.0 ng/mL（平均值，18.5）不等。其中 63 名受试者 (55%) 缺乏，34 名受试者 (30%) 不足，只有 17 名医护人员 (15%) 维生素 D 状态正常。这其中，91 名员工（38 名医生、38 名护士和 15 名医务人员）被随机分配。在研究结束时，所有参与者的血清 25(OH)D 水平都有所增加。因此，补充维生素 D 3 个月后血清 25(OH)D 在 I 组达到 29.9ng/mL，在 II 组达到 26.0。

结果显示，I 组中有 10 名（26%）医护人员 PCR 检测阳性，IgG 滴度阳性，但没有呼吸系统疾病的临床特征。同时，II组18名（45%）员工有阳性结果，其中9名（23%）有轻度ARVI临床特征。

实验结果表明，补充高剂量维生素 D 在达到正常维生素 D 水平方面是安全有效的，但与降低新冠肺炎发病率无关。然而，每周两次摄入 50,000 IU，然后每天摄入 5000 IU，出现无症状几率较高，而每天摄入 2000 IU的医护人员的感染率提高了两倍，有一半病例是轻症。

建议有风险的人应迅速将 25(OH)D 浓度提高到 40–60 ng/mL 以上。为了实现这一目标，患者需要服用更高剂量的维生素 D：100,000–200,000 IU 超过 8 周。为了在第一个月后保持该水平，剂量可以减少到 5000 IU/天。

参考资料：

1.Tatiana L. Karonova，Vitamin D Intake May Reduce SARS-CoV-2 Infection Morbidity in Health Care Workers，Clinical Endocrinology Laboratory, Department of Endocrinology, Almazov National Medical Research Centre, 194021 Saint Petersburg, Russia.

2.Amiel A. Dror,Pre-infection 25-hydroxyvitamin D3 levels and association with severity of COVID-19 illness,Published: February 3, 2022.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263069.