我国甲状腺功能障碍患者已超2亿人。根据中华医学会内分泌学会针对31个省市自治区的TIDE项目调查结果显示,中国人甲亢患病率为1.22%,甲减患病率为13.95%,患病率最高的为甲状腺结节,占20.43%。总的来说,甲状腺疾病约占成年人群的40%左右。
甲状腺是人体最大的内分泌腺,是维护人体健康的关键,甲状腺一旦发生异常,会危害到体内几乎所有的器官和组织。位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有4颗甲状旁腺及喉返神经。甲状腺有丰富的血管供应,主要的动脉有两侧的上、下甲状腺动脉和中下侧不成对的甲状腺最下动脉(thyroid ima artery,约10%的人有此动脉)。腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。
甲状腺素的生物合成需要足够的”碘“,甲状腺受到脑下垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节,在TSH的作用下刺激甲状腺的滤泡细胞分泌甲状腺素,它是由碘和酪胺酸所合成,而甲状腺素的成分含80~90%的T4「四碘甲状腺素(tetraiodothyronine;thyroxine)」和10~20%的T3「三碘甲状腺素(triiodothyronine)」,甲状腺不同于其他的内分泌腺体,它能贮存大量的激素,能把合成的甲状腺素与甲状腺球蛋白(thyroglobulin)结合,贮存于甲状腺滤泡内,成为胶质的一部分,胶质腔的T4/T3比例约为20:1,贮存的T4可维持2个月人体正常生理需要。
甲状腺球蛋白在滤泡中经蛋白水解酶的裂解后,游离的T4、T3分泌到血液循环中,每天甲状腺约分泌贮存量的0.5~1%,其中大部分是T4,而血液循环中的T3主要由T4转化而来,只有约1/5直接由甲状腺所分泌,在血液中T3和T4会和甲状腺素结合球蛋白(TBG)、转甲状腺素蛋白(transthyretin)和白蛋白(albumin)相结合,循环中的甲状腺素仅有很小部分属于游离态(free, unbound)的—FT4:0.03%;FT3: 0.3%,而只有游离状态的甲状腺素具有激素活性,而且FT3的生物活性为FT4的5~10倍。
甲状腺还会释放另外一个激素,来调节血中的钙离子浓度。副滤泡细胞(Parafollicular cells, 或称为”C”细胞)会因为血中的钙离子过高而分泌降钙素(calcitonin)。降钙素会促使钙离子进入骨骼,这个作用跟甲状旁腺素(parathyroid hormone)的作用正好相反。降钙素和甲状旁腺素(PTH)相比较,降钙素显得不是那么重要,因为钙离子在体内的活动会因为甲状旁腺素切除而异常,但不会因为甲状腺切除而异常。
甲状腺素的生理功能:
1.产热效应:甲状腺机能亢进时,氧的消耗与二氧化碳的产生均增加,基础代谢率(BMR)明显升高,对周遭热的环境较不能耐受。
2.调节生长发育与组织分化:甲状腺荷尔蒙对胚胎和婴儿时期正常脑部和身体组织的发育所必需,如呆小症(cretinism)为一种先天性甲状腺功能不足所造成的疾病。
3.对物质代谢的影响:甲状腺荷尔蒙对水、电解质、蛋白质、糖类、脂肪和维生素、等种种的代谢,皆扮演重要的角色。
4.对各器官系统的影响:甲状腺素对身体的心血管、神经、内分泌、造血、等系统的功能皆有影响,如:甲状腺荷尔蒙能增加儿茶酚胺(catecholamine)的血管收缩作用,并有甲状腺亢进的糖尿病病人,其对胰岛素的需求增多,卵巢的功能也受到甲状腺激素的影响,甲状腺激素使组织耗氧量增加,引起红血球生成素分泌增多、红血球的生成增加,影响骨髓的造血功能。对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌,促进肌质网释放Ca2+,使心肌收缩力增强,心率加快。
甲状腺疾病种类
1.单纯性甲状腺肿:指机体缺碘、存在致甲状腺肿物质,以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大,一般无甲状腺功能异常。 根据发病的流行情况,可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。
2.甲状腺功能亢进(甲亢):指甲状腺的呈高功能状态,其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。本病多见于女性,男女之间比例为1:4~6,以20-40岁最多见,起病缓慢。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿。
3.甲状腺功能减退(甲减):甲状腺机能低减症,系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好,生理效应不足而致的全身性疾病。
4.甲状腺结节:一种常见的甲状腺病,甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
5.甲状腺炎:甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为:桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、药物性甲状腺炎、及其他原因引起的甲状腺炎,最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等)的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。
6.甲状腺癌:甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成,主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%,而未分化癌变程很短,一般仅生存几月。
7.甲状腺瘤:良性甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿,功能亢进性腺瘤(毒性腺瘤),乳状腺瘤(恶变可能)。
甲状腺功能检查:
甲状腺的功能可以由下列TSH、T3、 T4、 FT4、FT3血液检验测定的结果来作判断:
甲状腺功能异常 | TSH | FT4 | T4 | T3 |
1.甲亢 | ||||
a.临床甲亢 | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
b.T3型甲亢 | ↓ | N | N | ↑ |
c.亚临床甲亢 | ↓ | N | N | N |
2.下丘脑或垂体甲状腺机能亢进 | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
3.原发性甲状腺功能减退 | ||||
a. 临床甲减 | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ |
b. 轻度甲减 | ↑ | ↓ | ↓ | N |
c.亚临床甲减 | ↑ | N | N | N |
4.下丘脑-垂体 甲状腺功能减退 | ↓N↑ | ↓ | ↓ | ↓ |
5.T4支持治疗 | N | N | N | N |
6.T4抑制治疗 | ↓ | N↑ | N↑ | ↓N |
7. NTIs 非甲状腺患者 | ||||
a.低 T4 | N↓ | N↓ | ↑ | ↑ |
b.正常 /高 T4 | N↑ | N↑ | N↑ | ↓N |
8.TBP浓度异常 | ||||
a.TBP过量 | N | N | ↑ | ↑ |
b.TBP不足 | N | N | ↓ | ↓ |
c.家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症 | N | N | ↑ | N |
9.T3抗体 | N | N | N | N |
T4抗体 | N | ↑ | N | N |
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