【疾病】桥本甲状腺炎

“甲状腺炎”是指“甲状腺炎症”，甲状腺炎有好几种类型（详情见甲状腺炎）。桥本甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺功能减退症的最常见原因。它是一种涉及甲状腺慢性炎症的自身免疫性疾病。随着时间的推移，甲状腺产生甲状腺素的能力通常会受损，并导致功能逐渐下降，最终导致甲状腺功能减退症（简称甲减）。

桥本甲状腺炎最常见于中年女性，但可见于任何年龄，也可影响男性和儿童。

桥本甲状腺炎的症状是什么？

桥本甲状腺炎没有特有的体征或症状。

由于病情通常在多年内进展非常缓慢，因此桥本甲状腺炎患者在早期可能没有任何症状，即使在血液检查中检测到特征性甲状腺过氧化物酶 (TPO) 抗体也是如此。TPO 是一种酶，在甲状腺激素的产生中起作用。如果桥本甲状腺炎导致细胞损伤导致甲状腺激素水平降低，患者最终会出现甲状腺功能减退的症状。

甲状腺功能减退症状可能包括疲劳、体重增加、便秘、对寒冷的敏感性增加、皮肤干燥、抑郁、肌肉酸痛和运动耐力降低，以及月经不规律或月经过多。在某些情况下，炎症会导致甲状腺肿大（甲状腺肿），很少会导致颈部不适或吞咽困难。

如何诊断桥本甲状腺炎？

当患者出现甲状腺功能减退症状，体格检查时常伴有甲状腺肿（甲状腺肿大），实验室检查甲状腺功能减退症时，可诊断桥本甲状腺炎，表现特征为：促甲状腺激素（TSH）升高，伴或不伴低甲状腺素（游离甲状腺素 [FT4]）水平升高。测量时，TPO 抗体通常会升高。

有时，这种疾病可能会被早期诊断出来，尤其是在有甲状腺疾病家族史的人中。TPO 抗体可能呈阳性，但甲状腺激素水平可能正常，或可能仅观察到血清 TSH 的轻度轻度升高，甲状腺功能减退症的症状可能不存在。

如何治疗桥本甲状腺炎？

TPO 抗体升高，但甲状腺功能检测（TSH 和游离 T4）正常的患者不需要治疗。

仅有轻微升高的 TSH（轻度甲状腺功能减退症）的患者可能不需要药物治疗，如果尚未进行，则应在 3-6 个月后进行重复测试。

对于明显甲状腺功能减退症（TSH 升高和甲状腺激素水平低下）的患者，治疗包括甲状腺素替代治疗。合成左旋甲状腺素以适当剂量口服，价格低廉，在恢复正常甲状腺激素水平方面非常有效，并可改善甲状腺功能减退症的症状。大多数桥本甲状腺炎患者需要终生接受左旋甲状腺素治疗。寻找合适的剂量，尤其是在开始时，可能需要在任何剂量调整后每 6-8 周用 TSH 进行测试，直到确定正确的剂量。之后，每年监测一次 TSH 一般就足够了。

当左旋甲状腺素以适当的剂量服用时，它没有副作用。然而，当服用的剂量不足时，血清 TSH 仍会升高，患者可能会出现持续的甲状腺功能减退症状。如果剂量过大，血清 TSH 会受到抑制，患者可能会出现甲亢症状或出现其他副作用。