无论在心内科还是我们消化科,都会遇到高胆固醇血症带来的病症,比如冠心病、胆固醇结石等。我们常常会建议患者在生活中减少食物中胆固醇的摄入,但普通人也把限制胆固醇当作预防手段就大可不必了。还有人问到植物甾醇,是否可以作为日常保健用,这里会将两者详细介绍并比较。
胆固醇主要的生理功能:
胆固醇主要的功能有:
1.组成并稳定细胞膜;
2.合成胆汁酸;
3.合成体内类固醇激素的基本原料,如维生素D调节钙磷平衡,醛固酮调节体内电解质和水份平衡,肾上腺皮质素和压力的调节有关,雄性激素影响性征和性欲表现等等,都是胆固醇的生理功能。
胆固醇的代谢平衡
但是血中过高的胆固醇会堆积在血管壁上而加速动脉硬化进行,促进斑块的堆积形成,进而会引发心血管疾病。还会引起其他病症如高胆固醇血症、胆固醇结石、心脑血管疾病、阿尔茨海默症及某些癌症等。因此如何在维持胆固醇的正常生理功能下,又不至于造成健康的威胁,一直以来都是医学界拟定“理想胆固醇浓度”的平衡依据。它在人体内的代谢取决于以下三方面的平衡:
肠道对胆固醇的吸收量;
肝脏合成胆固醇的能力;
经由胆汁排泄胆固醇的量。
通常,肠道中的胆固醇主要有3个来源:食物、胆汁以及脱落的肠上皮细胞,其中胆汁来源的胆固醇约占75%,饮食部分占了25%。饮食中多为游离胆固醇,这部分可以直接被小肠组织吸收。不过,肠道通常只会吸收约50%的胆固醇,但根据个体的不同,其吸收量在20%至80%之间。肠道会以乳糜微粒的形式将胆固醇输送到肝脏,然后肝脏将一部分胆固醇掺入极低密度脂蛋白(VLDL)进入到循环血浆。低密度脂蛋白(LDL)是胆固醇的主要血浆载体,用于输送至所有组织。
胆固醇的主要去路是转化为胆汁酸,由于机体自身合成的胆汁酸有限,需要肠道重新吸收胆汁酸进行肠肝循环反复利用。正常情况下,人体合成的胆固醇约等于其吸收的量,血液的胆固醇浓度也是决定于以上三个步骤的动态影响。当胆固醇代谢失衡时,过多的胆固醇无法被身体利用,会对机体产生不良影响。因此,抑制胆固醇的合成或者吸收以实现平衡,是目前降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度重要的手段。
植物甾醇可以降胆固醇吗?
虽然膳食胆固醇只占了人体胆固醇来源的很少一部分,但富含胆固醇的食物多属动物性来源,例如动物内脏、皮肤、脂肪组织,每100克猪脑中含有2571毫克的胆固醇,这类食物还存在高饱和脂肪、高热量特点,研究发现,摄入600 mg胆固醇且饮食中的饱和脂肪酸含量高的干预措施,LDL胆固醇增加幅度要比胆固醇与多不饱和脂肪酸一起食用时高得多。因此美国最新版的膳食指南虽然对胆固醇摄入不设上限,但是建议限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入,这是健康饮食方式的一部分。
相对于胆固醇,植物甾醇与之结构类似,包含植物固醇和甾烷醇,差别在于第四个碳的甲基,是在许多谷类,蔬菜,水果,豆类,坚果和种子中少量天然存在的胆固醇样物质。有很多优点,来源于植物,不含有饱和脂肪和反式脂肪酸,人体无法自行合成,不易经常吸收,容易由胆汁排出,所以不容易蓄积体内。
植物甾醇降胆固醇的原理,与饮食和胆汁中的胆固醇共同竞争肠腔中的胶束增溶作用,以及降低VLDL组装和分泌的速率,减少了胆固醇向肝脏的运输,影响肝肠循环路径,从而抑制肠道对胆固醇的吸收。临床试验与荟萃分析证明,每天服用1.5-2.4g的植物固醇可以减少膳食中胆固醇吸收30%-60%,可将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低高达10%。
植物固醇如何食用?
植物固醇也可以在一些食物中找到,例如人造奶油,橙汁,谷类,坚果,种子,一些烹饪油,沙拉酱,牛奶和酸奶,但是蔬果虽富含纤维质但植物固醇含量却很少。现在很多食物中直接添加了植物固醇,比如燕麦饼、酸奶、植物油、鱼油等食品,以及单纯植物固醇提取物,不过美国心脏协会(AHA)不建议普通人购买,尤其是儿童、孕妇、哺乳期女性,需要提供生长发育需要的胆固醇,植物固醇更适用于那些胆固醇过高或者有心脏病史的人。当然,摄入的量过多也会引起脂溶性维生素摄入不足和β-胡萝卜素的吸收,在食用时要注意额外补充,防止营养不均衡。
在高胆固醇血症的治疗中,此外医生多会劝导病人减少摄食富含胆固醇的食物,如果可以在饮食中适量摄取植物固醇,更能有效的减轻胆固醇吸收,帮助控制理想血胆固醇的浓度。不过如果是胆固醇合成过多的人,目前以他汀类(statin)药物为主流,主要是作用于抑制肝脏的胆固醇之生合成,植物甾醇临床上也作为胆固醇吸收抑制剂,具有一定协同作用。当然,胆固醇合成过多还有许多疾病因素,这需要在临床医生综合评估以后,才能给予精准的治疗方案。
参考文献:
1.中国营养学会,中国食物成分表标准版,第6版,第二册,,2019.
2.心血管病营养处方专家共识,中华内科杂志,2014.
3.Helen H. Wang*, Gabriella Garruti,Cholesterol and Lipoprotein Metabolism and Atherosclerosis: Recent Advances in Reverse Cholesterol Transport,Annals of Hepatology,2017
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