全胃切除术后记得补充维生素B12，当心贫血找上门

我曾经在门诊接诊过这样一位病人，半年前在其他医院确诊胃体癌，做了根治性全胃切除手术，手术相当顺利，进行三次化疗，但是出现了贫血，化疗只好中断，期间一直没找到贫血的原因。

贫血的原因有许多种，我们临床上会依照红细胞形态特点寻找诊断线索，我们将贫血分为巨细胞贫血、小细胞低色素性贫血以及正常细胞性贫血。巨细胞贫血的原因大多由于维生素B12或叶酸的缺乏而引起。小细胞低色素性贫血常见的有缺铁性贫血以及地中海型贫血。缺铁性贫血的主要原因是铁的吸收不良或流失而造成，地中海型贫血则是遗传性、慢性的、溶血性的贫血。正常细胞性贫血主要原因为再生障碍性贫血、溶血性贫血与急性失血性贫血。

这里要给大家普及一个消化内科的知识：胃炎，这是大家常见的胃部不适的一种病。从专业上来讲，我们大家日常比较多发生的胃炎属于B型胃炎：这种胃炎是多数由于幽门螺杆菌造成，好发于胃窦萎缩为主，在患病人群中比较普遍。另外一种胃炎是A型胃炎，是一种免疫性疾病，发病位于胃体部。在欧美国家比较多见，这种胃炎可以测得体内抗壁细胞抗体，和抗内因子抗体。从而使得胃酸和内因子分泌减少，甚至消失，影响维生素B12的吸收，而维生素B12从而导致恶性贫血。

A型胃炎--自身免疫性胃炎

了解了这个原理以后，现在聚焦到我们消化外科专业的这个全胃切除术的病人身上，由于病人手术切除了胃，原来胃壁细胞和内因子随着全胃一起切除。实际这个病人处于内因子缺乏状态，大概率会导致贫血。一般胃切除60％以上的患者，多半都会产生缺乏维生素B12的巨细胞贫血。这些都是基于我们前面讲过的A型胃炎的疾病基础，当时我们给予病人口服补充高剂量维生素B12口服的医嘱，病人很快恢复就诊，继续完成化疗。

我们上一篇文章提到过，缺乏维生素B12，除了会有贫血症状之外，还会产生大脑的神经损害，有可能出现幻听、幻觉，甚至记忆力、认知能力下降的状况。由于胃酸可以将铁质转换成比较好吸收的二价铁，少了就很容易减少铁质的吸收，所以铁元素也是术后10年最常缺乏的营养素，必须注意饮食摄取是否足够。建议胃癌患者如果做了胃部切除手术，一定要定期监测自己的血红蛋白、红细胞，以决定是否需要补充维生素B12及铁，避免发生这种贫血的状况。