【症状】疤痕Scar

疤痕定义

从打针、穿耳洞，到摔跤、车祸、剖腹生产、各种外科手术，造成伤口的原因有很多。一般来说，如果伤口仅止于表皮，通常不会留下明显的疤，甚至完全没有疤，如果伤到更深的真皮层、皮下组织，就有可能形成疤痕。疤痕若处理不当还会产生增生性疤痕与蟹足肿等相关后遗症。

常见成因

当皮肤出现伤口，日后愈合后即会出现疤痕，差别只是明显程度。

相关症状

疤痕的症状包括皮肤凹陷、凸出、色素沉淀，有时会演变成增生性的疤痕或瘢瘤，患者会出现发痒以及疼痛的症状。

发生部位

全身各处的皮肤。

如何诊断

观察以及问诊即可达到诊断疤痕的目的。

如何治疗

已经形成疤痕的可能治疗方式：
1.外科手术
手术治疗可切除或重建外形不规则的疤痕，或使疤痕转向，避免影响五官与关节的功能，对具有蟹足肿体质的病患，则需谨慎处理，这种治疗方式，需由专业整形外科医师，或具有「皮肤外科」专长的皮肤专科医师评估后处理。
2.压迫法
压迫能限制疤痕组织的血氧供应，减少胶原蛋白的合成，亦具保湿与软化疤痕的效果，可达到抑制疤痕增生的目的，此方法适用于肥厚性疤痕与蟹足肿。小面积且形成于一年之内的疤痕（新形成者效果最佳），使用能重覆使用的硅胶片（silicone materials）处理。贴敷时间以全天使用为目标，因硅胶片可能造成皮肤炎，所以在初期只需每日贴足十二小时以上，依个人状况逐渐增加使用时间。疤痕形成后约需半年至一年才达成熟稳定期，故以连续使用半年为原则，并依实际状况提早停用或延长使用期间。对于大面积的疤痕，可使用压衣法（pressure garments）配合复健疗程处理。
3.按摩
在疤痕形成初期，可配合按摩的复健手法，预防形成肥厚性疤痕或蟹足肿，对于大面积的烧烫伤疤痕，这是相当重要的处理方法。需注意按摩的重点在于对局部病灶垂直施压，造成前述「压迫法」的效果，而非水平方向的揉推。力道以不造成皮肤表面受损、避免伤口再度裂开为原则，适当施压即可。
4.镭射
对于凹疤，可用汽化性磨皮镭射（ablative resurfacing laser）将凹疤磨平，刺激新的胶原蛋白再生。
5.真皮注射填补法
将胶原蛋白、玻尿酸，或自体脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢复平滑外观，可能在三至六个月之后，填充物质被身体再吸收而失去效果。

蟹足肿、增生性疤痕的治常见疗方法：

1.病灶药物注射：

最常见使用类固醇类药物进行治疗：擦类固醇药膏，或注射含类固醇药物的针剂，可抑制发炎，并造成血管收缩，同时减少组织增生，使疤痕慢慢萎缩。另外依些抗代谢或抗肿瘤药物，如氟嘧啶二酮（5-fluorouracil）、博莱霉素（bleomycin）、干扰素（interferon）等，亦可用于病灶注射，但较为昂贵，所有的药物注射都有副作用存在。

2.冷冻治疗：利用零下196度的液态氮，使疤痕组织逐步变软、变平。缺点治疗时会有一定的疼痛感、皮肤萎缩、色素沉淀等副作用。

3.镭射激光
常会使用：（1）染料雷射，雷射光通过有颜色的晶体，发射出特定波长，让微血管吸收而使微血管凝结、阻塞，疤痕组织便因缺氧而逐渐萎缩。对微血管丰富的红色初生疤痕较有效；白色的疤痕因已经成熟，较不适合。（2）长脉冲时间的铷雅铬雷射：有退血管的效果，让疤痕的颜色变淡，摸起来跟一般皮肤一样平顺，但触感仍微硬。
放射线治疗可抑制纤维母细胞活性与胶原蛋白新生，是治疗蟹足肿的有效方法，但治疗部位可能在数年后发生皮肤癌，不应列为优先考虑的处理方式。
此外，增生性疤痕还可使用除疤霜改善。较严重的烧烫伤常会造成类似皱纹的挛缩性疤痕，有时会影响关节活动。可利用新一代的飞梭雷射，在皮肤打出许多肉眼看不到的微小伤口，启动修复机制、刺激胶原蛋白增生，填补挛缩的组织、汰换老旧皮肤，进而改善疤痕和关节活动的幅度。

如何预防

正确护理：受伤后先用清水或生理食盐水冲洗伤口，然后擦药、每天换药、不碰生水、不硬行揭痂，以免发炎、溃烂。如果伤口加深或扩大，未来就可能会留疤。

使用贴布：伤口拆线或初步愈合、结痂后，可开始贴硅胶贴布，至少贴3个月，利用贴布的压迫让皮肤组织不过度增生，而且贴布内的矿物油也有助分解疤痕。此外，也可以贴美容胶布，贴的时候注意要与伤口垂直，协助两侧皮肤靠拢，减少疤痕形成。如果伤口面积大（如烧烫伤），可以使用弹性绷带或穿弹性衣，限制组织持续增生。

减少刺激：搔抓、拍打、用太热的水洗澡、衣物过度摩擦等，都可能刺激伤口，引起红肿、发炎。如果疤痕已经形成，这些刺激可能会促使组织继续增生、疤痕「长大」。

做好防晒：紫外线会使皮肤色素沉淀，让疤痕更明显。

日常保养

疤痕可能会造成患者搔痒感或疼痛感，尽量避免去抠抓，以免疤痕扩大，若要除疤也应找专业医师，切勿乱使用来路不明的去疤药，以免造成身体的伤害。

并发症

疤痕没妥善治疗处理后，可能衍生出的其他状况：
1.增生性疤痕：
当伤口修复时，若胶原蛋白增生过多，造成真皮层组织变乱、突出，就会形成红红硬硬、无毛、会痒会痛的「增生性疤痕」。有的增生性疤痕会像蟹脚般蔓延，超出原来伤口的范围，俗称为「蟹足肿」。伤口会进一步形成蟹足肿，通常跟体质有关。举例来说，如果打卡介疫苗后手臂留下红色、立体、向外扩展的疤，以后身上其他部位伤口形成蟹足肿的机率就比较高。
2.肥厚性疤痕：
若伤口愈合时胶原蛋白制造过多，就容易形成红色、隆起的疤痕。肥厚性疤痕跟「蟹足肿」不一样的是，它不会蔓延到伤口以外的范围，时间久可能就会缩小。