营养对新冠感染严重程度的影响

本轮奥密克戎变异毒株疫情在3月暴发以来，“动态清零”的难度可能成倍上升，长春、深圳和东莞，乃至上海先后进行严格的风控措施。对社会、经济、心理造成了极大的影响，对个人来说，影响不仅限于呼吸系统，还影响肾脏、肠道、眼睛、心脏和大脑等器官。总之，对这些靶器官的影响可能会对新冠感染的严重程度和康复产生深远而长期的影响。

身心健康状况是保持免疫系统平衡和有弹性的重要因素，从而能够对新冠病毒做出适当的反应。因此，肥胖和 2 型糖尿病是新关键风险因素。肥胖与功能失调的脂肪组织、代谢功能障碍、多器官损伤、内分泌紊乱、免疫功能受损和慢性炎症有关。此外，肥胖以及低体力活动和健康状况，2 型糖尿病或代谢综合征 (T2DM) 的主要原因，这与血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 表达升高有因果关系。

一般来说，均衡营养是抵抗传染病的免疫功能的重要决定因素。营养不良和不健康的饮食会显著削弱免疫系统并增加对传染病的易感性。大流行隔离措施导致身体活动减少和能量摄入增加，都增加了出现更严重后果的风险。中老年人尤其如此，因为缺乏运动会对心血管功能、体重、代谢功能、肌肉力量、止血因子和免疫功能产生负面影响。适度但不是剧烈运动可增强免疫过程，从而降低上呼吸道感染的发生率。

不理想的饮食可能会显著影响新冠肺炎感染的易感性以及下游后果，包括不同患者群体的严重程度、恢复情况和再次感染的可能性。含有大量饱和脂肪酸 (SFA)、糖、精制碳水化合物，以及低水平纤维和抗氧化剂的饮食会调节适应性和先天免疫反应之间的平衡，从而导致宿主对病毒的防御能力受损 。此外，这些饮食与新冠感染后的长期恢复也有关系。

富含饱和脂肪的饮食，会诱导先天免疫系统的慢性激活，同时抑制适应性免疫。事实上，高饱和脂肪食会诱导一种脂毒性状态，这种状态可以激活巨噬细胞和中性粒细胞表面的 toll 样受体 (TLR)，并导致先天免疫系统的慢性激活。反过来，这可能会触发其他炎症信号通路和促炎介质的产生。TLR9 的表达水平和 TLR9 激活的内源性触发水平也受到饮食的影响，饮食被认为会导致易感患者出现新冠肺炎的严重后果。

高脂肪饮食 (HFD) 和肥胖会增加小鼠和人类内脏脂肪组织中 TLR9 的表达。高脂肪饮食通过激活巨噬细胞和扩大肝脏中的浆细胞样树突状细胞 (pDC)，诱导核酸和相关蛋白抗原的过量产生，从而恶化代谢性炎症。在动物模型中，高脂肪饮食还会增加巨噬细胞向肺组织和肺泡的浸润。类似的过程可能是肥胖患者或有代谢综合征证据的患者，肺上皮细胞炎症率高和肺泡损伤的基础。此外，碳水化合物、糖和高脂肪饮食会增加氧化应激，从而损害 B 细胞和 T 细胞的增殖和成熟，并诱导细胞凋亡，共同导致对病毒感染的适应性免疫反应的抑制。

因此，老年人，肥胖者，代谢综合征相关人群，应谨慎食用可能增加新冠肺炎严重程度风险的不健康饮食。健康、均衡的饮食应该包含必要的大量和微量营养素、维生素、矿物质，甚至可能是独特的微生物，例如可以恢复和维持免疫功能的益生菌。

长期以来，蛋白质、维生素和矿物质因其对免疫稳态的影响而被认为是健康和抵抗感染的重要因素。最近一项关于营养状况对呼吸道病毒感染免疫反应影响的综合荟萃分析报告称，维生素和矿物质在建立抵抗呼吸道病毒感染的免疫防御能力中起决定性作用，并与感染结果的严重程度有关。

在当前Omicron大流行中，有报道称维生素和矿物质会影响感染的严重程度和死亡率。例如，低前白蛋白水平与患者的 ARDS 严重程度增加有关。维生素 A、B族、C、D 和 E 以及微量元素，在长期有效地刺激免疫系统方面具有重要作用。因此，维生素和微量元素水平的缺乏可能导致对包括新冠病毒在内的病毒感染的更不利的结局。一些研究还表明天然植物化合物的有益作用。