何不思营养

肾上腺功能不全(adrenal insufficiency)

Thu, 30 Jan 2025 13:07:33 +0800

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。依其组织构造，外层为皮质，内层为髓质。皮质主要分泌糖皮质激素，醛固酮及雄激素，以调节糖类，蛋白质，及脂肪代谢，调控免疫系统，维持体内电解质及血压平衡以及女性雄激素来源等。髓质则分泌肾上腺素，调控心脏血管功能，以应付外来的压力。因此肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，如有功能不全且未能及时有效的补充，将导致生命危险的发生。由于肾上腺本身的分泌大体上是受下视丘分泌皮释素及脑下垂体分泌肾上腺皮促素所构成的回馈机制所调控，因此肾上腺功能不全可分为:

因为肾上腺本身的疾病发生原发性肾上腺功能不全，
因为下视丘或脑下垂体本身的疾病导致肾上腺因为缺少来自脑下垂体肾上腺皮促素的刺激而萎缩，发生次发性肾上腺功能不全两种情况。

病因:

原发性肾上腺功能不全(又称艾迪森氏病):以往最常见的原因是结核病所造成，现则为自体免疫失调所造成的肾上腺炎，其他原因包括全身性霉菌感染，转移性肿瘤，淋巴肿瘤，爱滋病晚期并发机会性感染，两侧肾出血，血栓及少见之遗传性疾病等。

次发性肾上腺功能不全:最常见的原因是因为关节疼痛，过敏，气喘及自体免疫疾病，长期服用类固醇，导致下视丘及脑下垂体受到负回馈性的抑制而无法分泌足够的皮释素及，以致肾上腺萎缩而无法分泌足够的糖皮质激素，其他原因包括下视丘或脑下垂体因肿瘤，发炎，感染，头部受伤，手术，放射线治疗及生产后大量出血而受损等。

临床表征：

大多数肾上腺功能不全所表现的症状通常是缓慢且非特异性的，如倦怠，无力感，无精打采，站立性头晕，体重减轻，食欲不振等。有些人则以肠胃症状，如恶心，呕吐，腹泻及腹部绞痛来表现。另外有些会伴随性欲降低，及妇女会有月经不规则，甚至无月经等现象。血液检查则可能会有低血钠，低血糖，贫血，淋巴球增多，及嗜伊红性白血球增多等现象。至于原发性肾上腺功能不全所特有的征候是因为血液中肾上腺皮促素增加导致口腔黏膜及皮肤变黑，尤其是皮肤皱折处，如手肘，膝盖，手掌及指关节等部位，受伤或手术后之疤痕也会变得更深黑。高血钾症，以及伴随其他原发性内分泌自体免疫疾病，如自体免疫甲状腺疾病，第一型糖尿病等也是原发性肾上腺功能不全所特有。而次发性肾上腺功能不全则因为血液中肾上腺皮促素减少，皮肤显得较苍白，也因为脑下垂体肿瘤产生头痛，视野缺失及其他内分泌不足，如甲状腺低下，性腺低下，尿崩症等现象。

诊断:

肾上腺功能不全早期的症状通常是非特异性且不明显，因此有赖医师高度的警觉及实验室的检查。一般较常做的检查如下：　　

氢化可体松（cortisol）及肾上腺皮促素(ACTH) 基础核荷尔蒙测定：如果氢化可体松在早上8 点所测得的值是小于3μg/dl，则可诊断有肾上腺功能不全，同时肾上腺皮促素所测得的值是大于100 pg/ml，则可进一步诊断为原发性肾上腺功能不全。如果肾上腺皮促素所测得的值在正常值或以下，则可能为次发性肾上腺功能不全。如果氢化可体松所测得的值是大于18 μg/dl以上，则可排除有肾上腺功能不全问题。至于界于3 与18 μg/dl 之间，则必须接受肾上腺皮促素刺激试验。

肾上腺皮促素刺激试验:病人通常在早上10点之前接受静脉或肌肉注射250 μg的肾上腺皮促素，如果在注射肾上腺皮促素后30或60分钟血液中所测得的氢化可体松值是大于18 甚至于是大于20 μg/dl以上，则可排除有肾上腺功能不全问题。如果所测得的氢化可体松值是小于18 μg/dl，则可诊断有肾上腺功能不全。但是如果病人的次发性肾上腺功能不全是轻微或最近一两个月才发生的，有可能肾上腺皮促素刺激试验所得的值是在正常范围，而必须进一步接受胰岛素诱发低血糖试验。

胰岛素诱发低血糖试验:由于胰岛素诱发低血糖后会刺激下视丘分泌皮释素及脑下垂体分泌肾上腺皮促素，以刺激肾上腺分泌氢化可体松，因而可用来诊断病人是否有肾上腺功能不全问题。但是此一胰岛素诱发低血糖试验对于有缺血性心脏疾病或有癫痫的病人并不适合，因为有可能诱发心脏病或癫痫的发生。

其他检查：如果以上的检查确认有原发性肾上腺功能不全，腹部的X光检查如果在肾上腺的部位显示有钙化现象，极可能为结核病所引起，其他原因则要借助肾上腺的电脑断层检查。如果以上的检查确认有次发性肾上腺功能不全，则要借助核磁共振检查下视丘及脑下垂体部位是否有肿瘤或其他原因。

治疗:

如果是原发性肾上腺功能不全，则必须长期接受氢化可体松或其他相等效用的类固醇补充，假使适当的补充之后仍有低血钠及高血钾现象，则需再补充fludrocortisone acetate。至于次发性肾上腺功能不全除了补充氢化可体松或其他相等效用的类固醇外，还需视其是否有其他荷尔蒙缺少而需要补充。当然除了补充荷尔蒙之外，还得视其病因做适当之治疗。如果是因长期使用类固醇而造成次发性肾上腺功能不全者，所补充的氢化可体松应尽量减少至能够解除症状时的最少剂量，以避免过量而无法恢复自己正常的肾上腺功能，及体重增加和骨质疏松等问题。但是当有轻微疾病，如感冒发烧或非重大外伤时，应将平常剂量增加二至三倍。如果是因严重呕吐而无法服用口服药物时，应使用塞剂或静脉注射。平常出外工作或旅游时，应随身携带卡片，详细记载自己的病名及所使用药物，以备意外发生时，医护人员可以做适当之处置及治疗。

营养如何影响你的月经

Mon, 15 Jul 2024 15:17:41 +0800

管理食物摄入量以确保整体月经健康的最佳方法是了解不同食物在月经周期的各个阶段如何影响您的身体。

月经周期可分为四个不同阶段——月经期、卵泡期、排卵期和黄体期。经期期间的均衡饮食对优化这些阶段和提高整体生活质量大有裨益。

月经期间应该吃什么？

在此阶段，您的身体会出现失血、疲劳、痉挛、情绪低落等症状。在此期间，需要注意的必需营养素是铁、维生素 C 和镁。

当我们流血时，我们会失去40至60毫升的血液，同时还会失去铁。

铁在能量产生、氧气输送和免疫力增强中起着关键作用。为了补充铁，你需要在经期多吃富含铁的食物，尤其是在月经期间。

这可能包括红肉、鹰嘴豆、小扁豆、豆类和绿叶蔬菜。

如果您更喜欢植物性食物，最好将它们与富含维生素 C 的食物搭配在一起，例如浆果、西红柿、柠檬和其他柑橘类水果，以帮助更好地吸收营养。

除了铁之外，镁也是这一阶段帮助调节身体的另一种营养物质。镁被称为天然的松弛剂，在合成血清素和多巴胺等让人感觉良好的激素方面起着至关重要的作用，有助于平衡情绪并减轻经期疼痛。

月经期间最适合吃富含镁的食物是绿叶蔬菜，比如羽衣甘蓝、芝麻菜和菠菜。

南瓜子和杏仁也富含镁，所以如果你喜欢杏仁酱，现在可能是推出它的时候了！

卵泡期应该吃什么？

卵泡期是在出血停止后立即发生的，此时雌激素水平上升以支持子宫内膜的再生。雌激素的增加以及 FSH 激素（促卵泡激素）的存在，使您感到精力充沛，更加积极向上。

卵泡期饮食中应包含的关键营养素是 Omega-3 脂肪酸和纤维。

月经期间，Omega-3 脂肪酸有助于促进雌激素的产生，保持皮肤和头发的健康。纤维有助于避免月经期间常见的慢性便秘。

富含 Omega-3 脂肪酸的食物包括鲑鱼和鲭鱼等鱼类、亚麻籽、核桃、奇亚籽和大豆。

将这些食物与富含纤维的蔬菜和水果搭配，将确保您获得所需的所有营养。

排卵期应该吃什么？

排卵期间，雌激素水平达到顶峰，促黄体生成素 (LH) 会促使卵巢排卵。在此阶段，您可能会感觉自己处于最佳状态，并且有十足的动力去完成任务！

维生素 D 和锌是此阶段饮食中的重要营养素。蘑菇、鲑鱼、沙丁鱼和鸡蛋等食物是维生素 D 的极佳来源。它们不仅有助于增强您的免疫系统，还能让您的身体为下一阶段做好准备。

它们不仅有助于增强您的免疫系统，还能为您的身体做好进入下一阶段的准备。富含 Omega-3 脂肪酸的食物包括鲑鱼和鲭鱼等鱼类、亚麻籽、核桃、奇亚籽和大豆。将这些食物与富含纤维的蔬菜和水果搭配，将确保您获得所需的所有营养。

黄体期吃什么好？

黄体期可分为两个阶段 - 最初几天，您仍然感觉良好；后半段，由于受精不足，导致激素水平下降并引发经前综合症症状。

在此阶段，健康的脂肪和维生素 B6 至关重要！鳄梨、野生鲑鱼、芝麻和葵花籽等食物含有有益于皮肤健康的脂肪，可防止皮肤爆发。

除此之外，胡萝卜、红薯、扁豆、燕麦和核桃等富含维生素 B6 的食物有助于维持健康的孕酮水平并有助于控制情绪波动。

子宫内膜是“薄”还是“厚”,怎样才算正常

Mon, 15 Jul 2024 00:38:21 +0800

要知道，子宫内膜可是女性身体里超级重要的一个部分哦。每个月,它都会跟着我们的荷尔蒙起起伏伏 - 变厚变薄,周而复始。没怀孕的话,这个过程就会一直持续到更年期。不管是试管婴儿还是调经，其实都是在"骗"它配合我们呢!

那子宫内膜到底该有多厚才算正常呢？这个可不是一个死板的数字,要看你现在是在月经周期的哪个阶段:

• 刚来月经的时候,内膜最薄,大概0.5厘米左右 •

排卵前内膜会变厚一些,到0.8厘米 •

排卵后更厚了,能达到0.8-1.5厘米

说到内膜变厚,很多姐妹都会担心是不是得了什么病。

其实不用太紧张,内膜变厚的原因有很多:

• 可能是子宫肌瘤(很多女性都有,大多数是良性的) •

也可能是内膜增生(听着吓人,但变成恶性的机率其实不高) •

或者是长了息肉(也是良性居多)

不过呢,如果你发现自己经血量突然变多了，或者不是经期却出血了，经期时间拉长（大于一周），这时候最好还是去医院检查一下，别自己瞎猜。医生一般会帮你做个B超检查，看看具体是什么情况。

对了，如果你正在备孕,内膜厚度也很重要。一般来说，至少要有7毫米才适合胚胎着床，如果能达到9毫米就更棒啦!年龄大一点的姐妹可能会比较难达标，不过别担心，现在已经有很多方法可以帮助改善内膜厚度啦。

说到内膜太薄怎么办，其实有一些实用的建议:

• 首先别着急,可以先去做个子宫镜检查,看看是不是有什么小问题需要处理，医生可能会建议你用一些荷尔蒙药物来调理，还有一些辅助方法，比如用阿司匹林或威而钢来改善子宫的血流量。

很多人都在问能不能通过吃某些食物来增加内膜厚度。说实话,真正有科学依据的不多,目前就维生素E和精氨酸比较靠谱。

想补充精氨酸的话,可以多吃:

• 坚果类

海鲜鱼肉

其他肉类

对了,提醒大家一点,网上流传的各种"养内膜"的偏方,效果都没有科学证实,建议还是以医生的建议为主。毕竟每个人的情况不一样,适合别人的方法不一定适合你。

最后想说,不管是内膜太厚还是太薄,只要发现异常,最重要的是及时就医。有专业医生的指导,才能找到最适合你的解决方案。别自己瞎琢磨或者听信网上的偏方，这可是关系到健康的大事!

降低促黄体激素的四个自然方法

Sun, 14 Jul 2024 13:47:20 +0800

诊断多囊卵巢综合征PCOS 时经常筛查的一种激素是促黄体生成素LH，我们会发现，患有 PCOS的女性体内的促黄体生成素水平往往较高，通常是促卵泡激素 (FSH) 水平的 3-4 倍。这听起来似乎有点技术性，但我将与您分享您需要了解的有关促黄体生成素的知识，以及如何通过遵循良好的 PCOS 饮食、服用补充剂和改变生活方式来自然降低促黄体生成素水平。

1、什么是促黄体激素？

LH是一种由脑垂体分泌的激素，在正常的月经周期中，LH水平在周期的前半段相对较低，大多数时候，LH 的血液浓度在 5 – 20 mIU/mL 之间。然后在排卵前达到峰值，排卵前大约 24 – 36 小时，LH 水平开始飙升至 25 – 40 mIU/ml 的峰值。

与 FSH 相比，患有 PCOS 的女性 LH 水平往往较高，因此LH的变化不明显，测试笔很难测出来激增，所以一般无法确定是否排卵。此外，LH 还会促使卵巢释放睾酮。正是这种睾酮导致了我们出现一些令人不快的症状，如多毛症和痤疮。

高 LH 水平的一些更严重的副作用是导致不孕和流产风险增加，所以管理好LH水平非常重要，有以下好处：

降低睾酮（改善多毛症和痤疮）；

提高生育能力；

防止流产。

2、如何自然地降低 LH 水平：

2.1 管理胰岛素水平和敏感性

胰岛素和 LH 水平之间似乎存在密切联系。一项研究对 10 名患有 PCOS 的超重女性进行的研究表明，随着女性体重减轻，她们的身体对胰岛素的敏感度增加，LH 水平恢复正常。研究表明，胰岛素抵抗与 LH 水平升高有关。

另一篇文章表明，高水平的胰岛素作用于促性腺激素释放激素 (GnRH)，从而增加 LH 的产生。

多项研究表明。高胰岛素水平会导致LH水平升高。因此，我们需要控制这些胰岛素水平。有很多方法可以改善胰岛素水平，我们可以通过以下方式控制胰岛素，比如：

定期、适量的体育运动，每周150分钟的锻炼时间，中等强度，有氧+抗阻训练；

食用不容易升血糖的食物，选择血糖生成指数低的食物，控制这类食物的分量；

抗炎饮食，选择新鲜的水果蔬菜，优质蛋白质，优质脂肪；

压力调节，主动休息，瑜伽、冥想，以及体育锻炼都可以帮助改善压力。

2.2 肌醇

肌醇是我们常用的 PCOS 女性补充剂之一，2023年的一篇系统评价，涉及26项随机对照实验，1691名患者，认为肌醇是治疗多囊卵巢综合征的有效且安全的方法，并且大多数结果不逊于二甲双胍，而且好处是我们人体本身可以制造它，它参与细胞活动和生殖过程，包括葡萄糖代谢、胰岛素敏感性和卵子成熟。

肌醇已被证明也能降低 LH 水平。一项针对90名pcos女性的研究表明，从基线到治疗后，FSH 没有显著降低，从 5.33 ± 0.85 降至 5.59 ± 0.97。然而，LH 在此期间显著降低，从 10.31 ± 7.92 降至 7.42 ± 6.25。这表明，经过 6 个月的肌醇治疗后，LH/FSH 已恢复正常。

2.3 Omega 3 脂肪

可以说是任何健康饮食中的重要元素，对于患有 PCOS 的女性尤其重要。它们有助于降低炎症和睾酮水平，并且已被证明可以降低 LH 水平。Omega3脂肪酸完全可以作为均衡饮食的一部分，因为我们生活中Omega6脂肪来源太多，只要在外面随便一餐就会摄入很多，两者比例失衡，是慢性炎症高发的一个重要原因。

Omega3的抗发炎作用，主要是因为其中的EPA和花生四烯酸结构相近，在花生四烯酸转化为发炎物质过程中，EPA会与它竞争转化酶，就可以减少发炎物质的产生。

2.4 运动

我们都知道，我们应该锻炼身体，以帮助改善 PCOS 症状。它有助于改善

胰岛素敏感性；

排卵频率；

胆固醇水平；

身体成分。

您可能已经注意到，我没有提到减肥，这是附加好处，无论您是否也减肥，运动都有助于改善 PCOS 的所有这些症状。

运动的另一个好处是，它还被证明可以使PCOS患者胰岛素水平明显减低时，LH水平和尿促卵泡素水平也显著降低。

总结一下：

以下是自然降低 LH 的 4 种最佳方法：

管理你的胰岛素水平和胰岛素敏感性

服用肌醇补充剂

服用 Omega 3 补充剂

经常锻炼

参考：

1.Sharon MP, Mellonie P, Manivannan A, Thangaraj P, Logeswari BM. The effectiveness of myo-inositol in women with polycystic ovary syndrome: A prospective clinical study. Cureus. 2024;16(2):e53951. doi:10.7759/cureus.53951

2.Dialing Yuan，Efficacy of omega-3 polyunsaturated fatty acids on hormones, oxidative stress, and inflammatory parameters among polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis，Annals of Palliative Medicine, 01 Aug 2021, 10(8):8991-9001.

3.Al-NozhaO, HabibF, MojaddidiM, et al. Body weight reduction and metformin: roles in polycystic ovary syndrome[J]. Pathophysiology, 2013, 20( 2): 131- 137.

治疗黄体功能不全的天然助孕剂

Tue, 09 Jul 2024 02:42:30 +0800

黄体期是女性月经周期中从排卵开始到月经开始结束的阶段。在此期间，卵泡会急剧转变为黄体，黄体会主要分泌黄体酮。黄体期激素环境的明显变化会改变子宫内膜的结构，使胚胎能够成功植入。如果没有健康的黄体期，植入就不可能发生，因此有效的黄体期缺陷治疗对于恢复健康的生育能力至关重要。

有一种误解认为卵泡会在一个月经周期中发育。虽然黄体期通常持续 2 周，但排卵和黄体形成是一段更长的准备期的顶峰。卵泡发生过程始于排卵前约 375 天，招募自出生以来一直处于休眠状态的原始卵泡。

出生时，原始卵泡内有卵母细胞，周围环绕着颗粒细胞。卵泡一旦被招募，需要 300 多天才能完成前腔期，在此期间，颗粒细胞会复制，卵泡膜细胞会被招募。当这些卵泡最终到达它们一直在准备的 28 天周期开始时，它们将竞争促卵泡激素，成为优势卵泡。在周期的前 2 周，卵泡膜细胞会产生雄激素，颗粒细胞会将雄激素芳香化为雌激素。

在卵泡期，雌激素刺激子宫内膜细胞增殖。在黄体期，孕酮分化子宫内膜基质，增加腺体分泌，改变子宫蛋白模式，产生有利于早期胚胎发育的环境。孕酮还具有抗炎作用，并诱导子宫肌层松弛。

黄体的形成和黄体期

到卵泡期结束时，促黄体激素激增导致卵母细胞排出，并将剩余的卵泡转化为黄体；小黄体细胞和大黄体细胞分别由卵泡膜细胞和颗粒细胞形成。小黄体细胞分泌少量孕酮，并将胆固醇转化为雄激素。大黄体细胞产生的孕酮是卵泡膜细胞的 6 到 8 倍，并将雄激素芳香化为雌激素。

影响黄体细胞功能的因素

黄体细胞膜靠近毛细血管。这为黄体的高代谢提供了条件，黄体每单位重量消耗的氧气比肝脏、肾脏甚至心脏多 2 到 6 倍。可以想象，促进血液循环对于健康的黄体细胞激素产生至关重要。

孕酮的产生取决于黄体细胞中的线粒体功能和一系列激素因素。它还取决于其前体胆固醇和孕烯醇酮的可用性。专门支持黄体生长或功能的激素包括促黄体激素、生长激素 (GH)、胰岛素样生长因子 1、前列腺素 E 2和前列环素。

甲状腺和肾上腺功能及其与孕酮的关系

甲状腺功能对于卵泡的发育和生长至关重要。甲状腺激素与促卵泡激素协同作用，形成健康的颗粒细胞。甲状腺激素还被发现能增强颗粒细胞和大黄体细胞的类固醇生成。

肾上腺会产生少量的孕酮，主要用于合成皮质醇。在压力大的情况下，肾上腺会产生高水平的皮质醇，因此也需要更多的孕酮作为底物，但这不会直接影响排卵后的孕酮水平，因为这仅发生在肾上腺中。

但是，当压力很大时，可以通过大脑中的下丘脑下调排卵，从而完全阻止排卵。这种情况称为下丘脑性闭经，通过实验室测试很容易将其与病因区分开来。

诊断、体征和症状

我们可以使用多种诊断标记来检测黄体期不足。这些包括：

基础体温图表可以查明黄体期缺陷（<短于 12 天），这表明黄体过早退化。

基础体温图表可以检测出黄体期温度过早下降或不稳定。黄体期温度应该较高且稳定。如果不是，则表明黄体质量差或过早退化。

黄体期或月经开始前出现出血或点滴出血也表明黄体质量差或过早退化。

血清孕酮水平低（<20 ng/mL）或排卵后7天唾液孕酮水平低表明黄体细胞功能不佳。

还应完成皮质醇和全甲状腺检查。这些指标的异常会加重黄体期不足。

治疗 – 天然助孕剂

一般营养很重要。应采用全食饮食，包括大量优质蛋白质并避免激素干扰物。富含健康脂肪的食物，如鳄梨、坚果和种子、散养有机鸡蛋和特级初榨椰子油，可为类固醇激素提供前体。由于卵泡形成是一个长期过程，因此月经周期前一年的营养可能会影响黄体期。

整个周期中应给予的天然生育促进剂包括：

海岸松树皮提取物（每天 3 次，每次 50 毫克）可增强血液循环、减少凝血并增加 GH 以支持黄体功能。

维生素 B 6 已在临床上用于治疗黄体功能不全。它调节激素和孕酮受体的表达。维生素 B 复合物支持肾上腺健康和应激反应，因此应每天服用高质量的复合物。添加吡哆醛-5-磷酸以达到 100 毫克/天的维生素 B 6。

褪黑激素（睡前服用 1.5-3 毫克）可增加孕酮生成并支持生长激素分泌。

维生素 C（750 毫克/天）可提高黄体期缺陷女性的孕酮水平，增强生育能力，并增强细胞健康。

由于黄体酮合成增加，黄体期需要增加甘氨酸镁（400 毫克/天）的摄入量。

Omega-3 脂肪酸（每日约 1200 毫克二十碳五烯酸和 800 毫克二十二碳五烯酸）对卵泡结构和功能以及激素产生至关重要。研究发现，它们可直接增加孕酮分泌；它们通过增加前列环素与血栓素的比率来增强子宫和卵巢的血流量。

吡啶甲酸锌（30毫克/天）可增加胰岛素样生长因子 1 和 GH。锌缺乏可能会损害黄体的形成。

建议使用辅酶 Q 10 （800 毫克/天）或泛醇（300 毫克/天）来支持线粒体和内质网中的生物合成，从而促进细胞发育和功能。

仅在周期的黄体期给予的补充剂包括以下内容：

圣洁莓（起床时每天服用 170 毫克 6:1 圣洁莓提取物）可促进孕酮生成。

如有指征，建议补充生物同质性黄体酮。血清黄体酮水平升高可改善黄体1的血流量，并促进子宫内膜的变化，从而支持植入。

如果有迹象表明，建议服用以下补充剂：

以高效甲状腺配方的形式提供甲状腺支持，包括 l-酪氨酸（1000 毫克/天）、硒（200 微克/天）和碘（450 微克/天），旨在将促甲状腺激素水平降至 2.5 mIU/L 或以下。在自身免疫性甲状腺炎的情况下避免使用碘。在某些情况下可能需要生物同质激素。

可能需要减轻压力和支持肾上腺。根据 4 点皮质醇结果，考虑使用含有红景天、刺五加或腺体的肾上腺配方。

References：

Niswender GD, Juengel JL, Silva PJ, Rollyson MK, McIntush EW. Mechanisms controlling the function and life span of the corpus luteum. Physiol Rev. 2000;80(1):1-29.
Datta M, Roy P, Banerjee J, Bhattacharya S. Thyroid hormone stimulates progesterone release from human luteal cells by generating a proteinaceous factor. J Endocrinol. 1998;158(3):319-325.
Buz’Zard AR, Peng Q, Lau BH. Kyolic and Pycnogenol increase human growth hormone secretion in genetically-engineered keratinocytes. Growth Horm IGF Res. 2002;12(1):34-40.
Tully DB, Allgood VE, Cidlowski JA. Modulation of steroid receptor–mediated gene expression by vitamin B6. FASEB J. 1994;8(3):343-349.
Taketani T, Tamura H, Takasaki A, et al. Protective role of melatonin in progesterone production by human luteal cells. J Pineal Res. 2011;51(2):207-213.
Durotoye LA, Webley GE, Rodway RG. Stimulation of the production of progesterone by the corpus luteum of the ewe by the perfusion of melatonin in vivo and by treatment of granulosa cells with melatonin in vitro. Res Vet Sci. 1997;62(2):87-91.
Nassar E, Mulligan C, Taylor L, et al. Effects of a single dose of N-acetyl-5-methoxytryptamine (Melatonin) and resistance exercise on the growth hormone/IGF-1 axis in young males and females. J Int Soc Sports Nutr. 2007;4:14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2174513/?tool=pubmed. Accessed June 15, 2012.
Henmi H, Endo T, Kitajima Y, Manase K, Hata H, Kudo R. Effects of ascorbic acid supplementation on serum progesterone levels in patients with a luteal phase defect. Fertil Steril. 2003;80(2):459-461.
Facchinetti F, Borella P, Valentini M, Fioroni L, Genazzani AR. Premenstrual increase of intracellular magnesium levels in women with ovulatory, asymptomatic menstrual cycles. Gynecol Endocrinol. 1988;2(3):249-256.
Zachut M, Dekel I, Lehrer H, et al. Effects of dietary fats differing in n-6:n-3 ratio fed to high-yielding dairy cows on fatty acid composition of ovarian compartments, follicular status, and oocyte quality. J Dairy Sci. 2010;93(2):529-545.
Coyral-Castel S, Ramé C, Fatet A, Dupont J. Effects of unsaturated fatty acids on progesterone secretion and selected protein kinases in goat granulosa cells. Domest Anim Endocrinol. 2010;38(4):272-283.
Saldeen P, Saldeen T. Women and omega-3 fatty acids. Obstet Gynecol Surv. 2004;59(10):722-730.
Yu ZP, Le GW, Shi YH. Effect of zinc sulphate and zinc methionine on growth, plasma growth hormone concentration, growth hormone receptor and insulin-like growth factor–I gene expression in mice. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2005;32(4):273-278.
Hamza RT, Hamed AI, Sallam MT. Effect of zinc supplementation on growth hormone insulin growth factor axis in short Egyptian children with zinc deficiency. Ital J Pediatr. 2012;38(1):21. http://www.ijponline.net/content/38/1/21/abstract. Accessed June 15, 2012.
Bentinger M, Tekle M, Dallner G. Coenzyme Q: biosynthesis and functions. Biochem Biophys Res Commun. 2010;396(1):74-79.
Ibrahim NA, Shalaby AS, Farag RS, Elbaroty GS, Nofal SM, Hassan EM. Gynecological efficacy and chemical investigation of Vitex agnus-castus L. fruits growing in Egypt. Nat Prod Res. 2008;22(6):537-546.
Bergmann J, Luft B, Boehmann S, Runnebaum B, Gerhard I. The efficacy of the complex medication Phyto-Hypophyson L in female, hormone-related sterility: a randomized, placebo-controlled clinical double-blind study [in German]. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2000;7(4):190-199.

男士们看过来：精氨酸你了解多少，你是否需要补充，如何补充，一篇讲明白！

Sat, 30 Dec 2023 00:47:59 +0800

精氨酸是是维持正常生理机能十分重要的营养成分，许多主打增强体力、提升运动表现的保健品和运动补剂，其成分中都含有精氨酸。很多男士们服用了精氨酸，能直接感受到肌肉充血泵感，大呼神奇，但你真的了解精氨酸功效吗？每个人都适合补充精氨酸吗？

什么是精氨酸

精氨酸位列于20种常见的天然氨基酸之一，属于“半必需氨基酸”或“条件必需氨基酸”。这取决于个人的发育阶段和健康状况，如：败血症、创伤、成长阶段、营养摄取不足等。在某些情况下，人体可能无法自行合成足够的精氨酸。

根据研究显示：每日成人的精氨酸需求约为117毫克/公斤，以70公斤的成人为例，每日需8.1克。然而，一般西方标准饮食中只含有约5.4克的精氨酸，显示现代饮食中的精氨酸摄取量并不足够。

近代医学研究指出，精氨酸对人体健康具有特殊重要性，它是人体主要一氧化氮的来源之一，能够促使血管扩张，进而促进良好的血液循环。这些发现强调了精氨酸在维持血管功能和整体健康方面的关键角色。

精氨酸有什么作用

1、运动表现

许多运动员和健美运动员服用精氨酸来改善血液中氧气向肌肉的输送。运动过程中，肌肉需要持续的氧气供应，氧气随着运动量的增加而增加。最大耗氧量 (VO2 max) 衡量您的身体在发挥尽可能多的能量时可以使用多少氧气。换句话说，您的最大摄氧量越高，您的健康水平就越高。

2021 年的一项荟萃分析发现，精氨酸可能会增加最大摄氧量，有助于支持其用作运动表现增强剂。根据 2020 年荟萃分析，在锻炼前 60 至 90 分钟服用精氨酸最为有效，可能需要四到八周的补充才能看到效果。

2、心血管健康

精氨酸能够通过一氧化氮合酶 (NOS) 产生 NO，而NO 合成的减少与心脏代谢疾病、更年期和衰老相关的内皮功能障碍的重要作用有关。精氨酸可以提供身体所需的一氧化氮，促使血管放松并扩张，从而减少心脏负担、缓解心绞痛。精氨酸还具有抗氧化特性，可以减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的氧化，降低心脏小血管阻塞的风险，减少心肌坏死的可能性。

最近的一项荟萃分析表明，补充精氨酸可显着改善不同体重指数 (BMI) 类别和健康状况的高血压患者和非高血压患者的收缩压和舒张压。研究显示：每日补充1000毫克的精氨酸，可以有效降低心绞痛的发生率。然而值得注意的是，口服精氨酸只有30-44%会被吸收进入体内循环，因此不一定要选择高价位的精氨酸产品。

3、勃起功能障碍和不孕症

许多研究表明，精氨酸除了促进血液循环外，还参与正常细胞复制的过程，这意味着精氨酸对男性的好处包括提高精子的产生和活力。

患有与血液中一氧化氮水平低有关的心血管问题的男士，更有可能患有勃起功能障碍和生育问题，因为勃起需要一氧化氮引发的平滑肌松弛。虽然并非对每个男性都有效，但研究表明，很大一部分男性不育病例（根据一些研究，高达 92%）可以通过精氨酸补充剂与其他扩张剂、抗氧化剂或抗炎药相结合来治疗。

事实上，许多最常用的治疗勃起功能障碍（ED）的药物的作用与精氨酸类似，都是通过增加一氧化氮的产生来发挥作用。目前治疗 ED 的精氨酸标准剂量约为每天 3~6 克（分为两次剂量）。研究发现，每日服用4-5克的精氨酸，连续半年，可以使20~35%的夫妻拥有怀孕的可能性。

此外，有一些研究表明，同时使用 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 和精氨酸治疗可以帮助患有多囊卵巢综合征和雌激素失衡的女性，自然平衡荷尔蒙并恢复正常性功能。

4、改善免疫力

精氨酸能够提高免疫力，促进免疫系统分泌自然杀手细胞、吞噬细胞以及内生性物质如白血球内烯素（interleukin-1），有助于对抗癌细胞和预防病毒感染。

精氨酸对免疫系统的刺激作用，曾经被认为完全是由于其生长激素释放特性，但人们发现精氨酸即使在没有显着生长激素释放的情况下，也是一种强大的免疫刺激剂和伤口愈合剂。精氨酸常被用于治疗伤口的外用软膏中，可以保持血液更自由地流动，可以对抗疼痛和肿胀，合成脯氨酸（这对于皮肤内的胶原蛋白合成很重要），并增加抗氧化活性。长期口服L-精氨酸可减少动脉损伤后内膜增厚并增强新内皮依赖性乙酰胆碱诱导的松弛。

5、刺激生长激素分泌

精氨酸最著名的生物功能是生长激素释放剂，人体内生长激素随着年龄的增长而减少，是肌肉量随着年龄的增长而趋于减少、体脂随着年龄的增长而趋于增加的主要原因。随着年龄的增长，生长激素的减少也是皮肤生长速度减慢的部分原因，从而导致皮肤变薄且缺乏弹性。生长激素不能口服，因为它是一种肽，会在消化道中分解。生长激素注射非常昂贵，很少有人能负担得起，除非用于保险承保的特定疾病，比如矮小症等。

最近的研究表明，静息生长激素反应随着口服精氨酸而增加，剂量范围为 5-9 克精氨酸。在此范围内，存在剂量依赖性增加，并且较高剂量的耐受性不佳。大多数使用口服精氨酸的研究表明，单独使用精氨酸可以使静息生长激素水平至少增加 100%，而运动可以使生长激素水平增加 300-500%。

如何补充精氨酸

生物可用的精氨酸来自三个来源：(1) 从正常细胞蛋白质周转中回收氨基酸；(2) 饮食摄入；(3)从精氨酸前体化合物从头合成。但是在一般健康状态下，我们身体用到的精氨酸主要靠蛋白质的周转回收，而不是精氨酸的从头合成，正常膳食精氨酸摄入量约占精氨酸总需求量的 20-25%。

以下整理日常生活中易取得的精氨酸食物：

坚果类：南瓜子、花生、葵花子、黑豆、芝麻、腰果；
全谷物：糙米、荞麦、燕麦；
海鲜类：明虾、草虾、鲑鱼；
肉类：鸡胸肉、猪肉、牛肉；
蛋奶类：鸡蛋、牛奶、豆浆。

虽然尽可能从天然食物来源获取营养总是最好的，但精氨酸也作为非处方药和处方药出售，包括胶囊/药丸形式和精氨酸粉末，左旋形态的左旋精胺酸(L-Arginine)才能被人体利用。如果要让服用的精氨酸更好发挥效率，记得做好以下几件事情：

1. 空腹服用，增进吸收率

精氨酸主要透过小肠吸收经由钠离子-依赖性运送机制，通常与其他氨基酸(连算、鸟氨酸、半胱氨酸)共享。为了最大限度地提高其吸收效果，建议在空腹时使用精胺酸，避免与食物同时摄取。

2. 搭配高质量谷氨酰胺

谷氨酰胺是另一种氨基酸，其补充有助于增加小肠绒毛的吸收表面积，进而促进精氨酸在肠道内的有效吸收。
补充500毫克的谷氨酰胺，每日摄取1-3次，能提升精氨酸的吸收效果。

3.补充益生菌

常食用富含益生菌的食品，如：酸奶或其他含有益生菌的产品，能帮助维持肠道正常的益生菌群。这些益生菌对于肠道的吸收功能有所帮助，同时能减少有害菌对营养素的分解破坏。

哪些人要补充精氨酸

对于一般健康的成年人来说，如果想要预防炎症并受益于更好的循环，通常建议的剂量是每天约一克（1,000 毫克）。显然，更高的剂量会带来更大的副作用风险，尤其是以下几个人群：

1. 初次使用可能头痛

初次使用精氨酸时，可能会感到头痛，这是因为精氨酸提供的一氧化氮可扩张脑血管，对神经造成压迫。建议初始剂量控制在500毫克，连续四天后如无不适，可逐渐增加至1克至2克，但不要超过每日5克的上限。

2. 疱疹患者禁用

精氨酸可能增强疱疹病毒的活性。对于有单纯疱疹病毒的人，潜伏在神经细胞根部，当身体因为压力、感染或荷尔蒙改变等原因，造成免疫失衡或扺抗力下降，单纯疱疹病毒就会侍机而发。在此情况下，建议避免食用含有精氨酸的食品及补充品，因为疱疹病毒在生长繁殖过程中，需要大量的精氨酸。

3. 避免服用过多

一氧化氮由精氨酸产生，能影响神经系统和免疫系统…等多个人体系统。过量使用精氨酸可能带来负面影响，因此应注意适量使用，不要过量。血压偏低的人就需特别注意，使用前应多监测自己的身体状况。

4. 孕妇及哺乳期女性

孕妇与哺乳期女性应在医师、药师的指示下服用，确保使用的安全性。

参考文献：

Marc P. McRae, Therapeutic Benefits of l-Arginine: An Umbrella Review of Meta-analyses，J Chiropr Med. 2016 Sep; 15(3): 184–189.

Hun-Young Park，Dietary Arginine and Citrulline Supplements for Cardiovascular Health and Athletic Performance: A Narrative Review.Nutrients 2023.

McNeal Catherine,Safety and Effectiveness of Arginine in Adults,The Journal of Nutrition,2016.

Neijenhuijs KI, Holtmaat K, Aaronson NK, et al. The International Index of Erectile Function (IIEF)-A Systematic Review of Measurement Properties. J Sex Med. 2019;16(7):1078-1091.

Viribay A, Burgos J, Fernández-Landa J, Seco-Calvo J, Mielgo-Ayuso J. Effects of Arginine Supplementation on Athletic Performance Based on Energy Metabolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020.

综合维生素矿物质，你知道正确地买和吃吗？

Fri, 10 Nov 2023 01:53:18 +0800

根据相关机构调查，2022年，中国复合维生素矿物质产品销售额为119.58亿元，成年人最常吃的就是综合维生素。人体每天所需的维生素与矿物质约有40几种，这些微量营养素维持身体健康的代谢机能，虽然需求量不高，但却无法由人体自行合成。

统计显示每天要吃上30种新鲜食材，才有机会确保摄取足够的营养素。现代人大多吃外卖、过度烹调食物、又摄入太多精加工食品，难怪营养失衡的问题越来越严重。综合维生素矿物质的特点就是"什么都有、什么都不高”。它无法取代健康均衡饮食，但可以弥补每日必需营养素不足，成为健康的最后一线保护网。

哪些人需要综合维生素

现在食物丰富，吃饭方便，按理说，我们应该能确保身体有足够的营养素及矿物质足够，但是现实中很少遇到能真正做到的人。所以有条件的话我推荐大家选择补充一个高质量的综合维生素。但是，对以下的特殊人群，更是不能忽略综合维生素的重要性。

1、外食族

关于吃外卖或者是下馆子，我一直都是不推荐的，最好在家里吃饭。首先就是外卖食物种类少，没办法估计营养均衡，而且外卖餐的加工方式、卫生条件参差不齐，还有就是为了追求口味，通常高油高盐高糖等问题，营养则相对不足。因此建议经常在外面吃饭的人规律服用综合维生素，补充不足的微量元素。

2、育龄女性

很多人知道孕妇要补充叶酸，但是不知道原来孕期初期若不足，胎儿神经管缺陷风险就已增高。因此，为了预防叶酸缺乏，建议女性朋友自初经到停经后，除非本身没有怀孕的可能，一律补充含叶酸的综合维生素。

3、素食者

蛋、奶素或偶尔吃素的人，皆有可能维生素B12不足，纯素者更是要格外注意。素食者的钙、铁、锌等矿物质摄取量也可能会不足。

4、50岁以上

人体消化功能会随着年龄而退化，即使饮食均衡，也可能因为吸收差而造成营养素不足。维生素B12需要足够的胃酸让其从蛋白质分离出来，与胃壁细胞分泌的内在因子结合，再到小肠被吸收。为了避免微量营养素缺乏，建议50岁以上者规律服用好消化吸收的综合维生素。

5、慢病长期服药者

很多药物都会影响微量元素的吸收、制造或排出，长期下来就会引起营养素缺乏。《美国营养医学会》的统合分析发现，服用超过3种药物的老年人，缺乏维生素B1、B2、B6、B9、B12及维生素D的风险明显较高。只要连续数周服用降血压药（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及利尿剂）就可能引发锌元素流失而造成不足。常见降血糖药二甲双胍及氢离子阻断剂胃药PPI会影响维生素B12的吸收，降胆固醇的他汀类药物则会抑制身体制造辅酶Q10。

综合以上因素，大部分人都需藉由补充综合维生素来确保自己不缺乏这些重要的微量元素。建议大家持续遵行均衡健康的饮食，并选择补充剂量合适、质量优良的综合维生素。

如何选择好的综合维生素

1、阅读营养标签

大部分综合维生素的设计为每天一粒，但有些产品反而是一天两颗或甚至更多。一个完美的综合维生素产品是能够提供足量营养素，但却不过量。每个人的需求不同，建议购买剂量适中（而不是过高）的综合维生素，平日可以选择低剂量一天吃一次，需要较高剂量时则可以一天多次，膳食营养素参考摄取量通常有以下三种。

建议摄取量（RDA）：依照过去研究证据发现，每天吃到这个量，97-98%的健康人就不会因该营养素缺乏而导致疾病、症状，意思就是每天至少要摄取到这个量。

适宜摄入量（AI）：当研究证据不足，无法定出RDA时，就会依照观察健康人群的实际摄取量来推测每天至少摄取量。因此，一个营养素只会有RDA或AI其中一个值。

上限摄取量（UL）：如果摄取超过这个量，就有可能引发危害风险。意思就是，除非医师指示，不要摄取超过这个量。

另外，营养标签上也会呈现每日参考值百分比（DV或者RNV），代表的是此产品一份所含的该营养素，占每日RDA的多少百分比。一般美国常用到DV值，中国和欧盟用的是RNV值。

举个例子，成人维生素C的RDA为100mg，如果A产品一份含100mg维生素C，营养标签上维生素C的RNV就会显示100%。所以吃了A产品，这一天的维生素C应该就不会缺乏。B产品若一份含200mg维生素C，标示上维生素C的RNV就会显示200%。因此，它的维生素C含量就含每日RDA的两倍。那B产品的剂量会不会太高？会不会很危险？这又不一定。维生素C的UL（上限摄取量）为2000mg。因此，B产品的200mg维生素C还离上限摄取量很远。

不过，我们一般除了综合维生素，还有可能从食物及其它营养品摄入营养素。因此，综合维生素的目的应该为确保不要缺该营养素，RNV要大约100%，但又不能太接近UL。

2、选择高溶解度

自己可以做个试验。准备一杯水，将综合维生素泡在水中15分钟，若为高溶解度的综合维生素，这时候应该只剩下小薄片或小颗粒。

3、避开化学添加物

综合维生素若暴露于空气中数天，却都不会受潮、发霉，这就代表很可能添加了防腐剂。有些综合维生素还会含人工色素，发泡剂综合维生素也可能含过多的果糖，还是避开为妙。

4、购买合格标志

选购GMP或有认证标识的厂牌。若为国外公司，也确认是否是合法输入。

如何选择剂量和类型

1、维生素A

维生素A分为动物来源的既成维生素A及植物来源的维生素A前体，前体维生素A会经由身体代谢成具活性的既成维生素A。前体维生素A最常见的是β-胡萝卜素、α-胡萝卜素和隐黄素。

既成维生素A分为人工合成及天然来源：

人工合成：视黄醇棕榈酸酯、维生素A棕榈酸酯；

天然来源：视黄醇乙酸酯、维生素A乙酸酯；

过量的"既成维生素A”可能会引起中毒症状，因此注意综合维生素的既成维生素A含量最好不要超过 2500IU，有研究发现单次大剂量超过30万IU会引起中毒。胡萝卜素等植物性来源的“前体维生素A”则不在此限制内。

2、叶酸

叶酸代谢基因的MTHFR基因，在中国变异人群比较高，和H型高血压有关。流行病学研究发现，约2-5成的人潜在MTHFR的基因突变。这些人若没有补充足够多的活性叶酸，心血管疾病、贫血和生产畸形儿的风险都会随之增加。

一般叶酸为Folic acid，活性叶酸为L-methylfolate 或5-MTHF。健康人每日建议补充200-400微克活性叶酸，孕妇则要补充600微克。

3、维生素B12

素食者及老年肠胃不好的人容易形成维生素B12缺乏，因此综合维生素的设计，维生素B12剂量皆较高。维生素B12较无毒性，建议每日大于25mcg才能确保不缺乏。

一般的B12型式为氰钴胺，高生物利用性的B12型式为甲钴胺。

4、其他B族维生素

维生素B群包含B1硫胺素、B2核黄素、B3烟酸、B5泛酸、B6吡哆醇、B7生物素、B9叶酸及B12甲钴胺。这些维生素都是生长、发育、以及数种身体机能所不可或缺的必须营养素，且各个成员彼此间存在着协同作用。因此，除非有特殊需要，同时补充比单方来得好。选择的综合维生素，各个维生素B群含量，都至少需占每日参考值百分比（RNV）50-100%。

如果有明显的缺乏，则需要更高的剂量，需要在医生或营养师指导下服用。

5、维生素C

维生素C是一种水溶性维生素，会随着尿液排出体外，且对光线、空气以及热敏感，容易被破坏。因此，每日饮食及营养品的量至少达到200-300mg，避免缺乏。

注意最好每天不要超过2000mg，以避免造成肠胃不适。

6、维生素D

维生素D是全世界最普遍缺乏的营养素，我们可以通过维生素D3和D2两种形式进行补充。国际骨质疏松组织建议一般、非高风险族群至少每日补充800-1000 IU 维生素D。对维生素Ｄ缺乏高危人群，对于18-50岁成年人建议补充剂量要达到1500-2000IU。

综合维生素的维生素D含量一般都不会太高，还是要通过检测了解自己的状态，再去精准补充维生素D，达到自己的健康目标。

7、维生素E

天然维生素E有8个成员，包括α、β、γ、δ生育酚 (tocopherols) 及α、β、γ、δ生育三烯酚 (tocotrienols)。人工合成与天然维生素E吸收率差别很大，建议选择含天然来源维生素E的产品。

人工合成维生素E：dl-α-生育酚、dl-α-生育酚乙酸酯；

天然来源维生素E：d-α-生育酚、生育酚及生育三烯酚混合物；

综合维生素约含 100IU上下就足够，建议不超过 200IU。

8、维生素K

维生素K分成三大来源：植物来源 K1、发酵食物及维生物来源 K2、人工合成 K3；

人体可以将K1转换成K2，但建议有心血管、糖尿病、骨质疏松患者可以直接补充K2（MK-4或MK-7）；

综合维生素建议含150-300mcg K1，K3剂量若高会有毒性，建议避开。

锌、硒、碘、锰、铬、铜，以上都是很重要的矿物质，建议选择含每日参考值百分比（RNV）50-100%的综合维生素。

总体补充原则：

建议外食/挑食、育龄妇女、慢性疾病、素食、50岁以上的人，规律服用优质的综合维生素。

阅读营养标签及成分，选择适当剂量，无人工添加物的综合维生素厂牌。

许多生理机制都需依赖各种维生素、矿物质，而且它们之间都有协同作用。因此，除非特殊原因或医师指示，一般保养还是以综合维生素矿物质最恰当。

注意既成维生素A及维生素E的剂量，不宜过高。

优先选择较好吸收利用的营养素形式。

因为法规限制，国外比较容易找到符合以上原则的产品。

综合维生素及营养品若长期服用，还是建议先与自己的医生、营养师或者药师进行评估及讨论。

参考文献：

1.孔维溧, 芦鑫荣 ,维生素与免疫系统健康，Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023 Jan 20; 54(1): 7–13.

2.Lin et al. Use of supplements by Taiwanese adults aged 19-44 during 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):319-26.

3.Misner, Bill. “Food alone may not provide sufficient micronutrients for preventing deficiency." Journal of the International Society of Sports Nutrition 3.1 (2006): 51.

4.Reilly, Wendimere, and Jasminka Ilich. “Prescription Drugs and Nutrient Depletion: How Much Is Known?." Advances in Nutrition: An International Review Journal 8.1 (2017): 23-23.

5.Gaziano et al. Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012;308(18):1871-1880.

6.Hercberg et al. The SU.VI.MAX study: a randomized, placebo-controlled trial of the health effects of antioxidant vitamins and minerals. Arch Intern Med 2004;164:2335-2342.

综合维生素全家一起吃？注意：不同人群要有不同选择

Thu, 02 Nov 2023 12:04:07 +0800

现代社会，很多人面对三餐外食、营养不均、生活压力大、关节不适等健康隐患，很多人健康意识觉醒，开始选择一些膳食补充剂来进行预防？在补充剂的选择上，我一般会先评估摄取者的生活方式及身体状况，找出真正的需求，挑选最适合的补充剂：

【中年男性】

锌、番茄红素

锌可以维持性欲和性功能，也能降低生殖系统病变风险。若服用锌补充剂，建议成年男性每日摄取上限为35毫克，另也可从摄取西红柿、木瓜、红甜椒等红色食物补充番茄红素，有助于预防前列腺肥大、排尿障碍及降低前列腺癌风险。

【中年女性】

1.贫血：铁、维生素B6、B12、叶酸

女性贫血状况比较普遍，铁、B6、B12、叶酸缺乏都可能引发贫血，一般我会建议血常规检查，了解自己属于哪种贫血类型，再针对其补充保健品。

2.私密处保养：蔓越莓、维生素C、私密专属益生菌

蔓越莓富含前花青素，可以降低大肠杆菌引起的泌尿道感染，也可以摄取天然的抗氧化剂-维生素C来降低泌尿道细菌量，以及补充女性私密处专属益生菌株，有助维持泌尿道菌群健康，改善反复性感染。当然，但最简单的预防还是多喝水！

【银发族】

钙、氨基葡萄糖、硫酸软骨素

骨质会随着年纪增长逐年流失，适时补充钙片，且选择含镁、D3、K2协助钙质有效吸收利用，降低骨质疏松、骨折风险，或可补充葡萄糖胺、软骨素有助于维持良好的行动力及关节灵活度。

【外食族】

综合维生素矿物质

富含维持身体机能运作所需营养素及矿物质，以因应外食族普遍饮食不均衡、大鱼大肉，烹饪方式高温爆炒为主，同时又缺少新鲜蔬果，容易造成营养素的缺乏和流失，就需要额外补充综合维生素矿物质满足全天营养所需。

【电脑族】

叶黄素

上班办公用电脑，下班后追剧、滑手机，不知不觉已对眼睛造成伤害。为了抵抗蓝光的威胁，建议每日可补充摄取6~10毫克叶黄素，且可选择含玉米黄素的配方，有助减缓黄斑部病变及视力退化。

【经常疲劳者】

B族维生素

B族维生素是身体产生能量的重要辅助角色，支持身体代谢及肝脏运作，长期处在高压力状态下工作，建议早上可以补充一颗B族维生素，有助于安定神经、舒缓紧张情绪，提升活力对抗压力。

【睡眠障碍者】

镁、色氨酸

工作压力、烦恼等各种原因深受失眠所苦，找寻自己能有效减压的活动外，还可以补充帮助睡眠的营养素，镁可以帮助放松神经及稳定情绪，其中甘氨酸镁还有助眠效果，或可补充有助于合成睡眠激素(血清素、褪黑激素)的重要原料-色氨酸。

【肠胃不适】

益生菌、谷氨酰胺

便秘、腹泻、胃食道反流等肠胃不适症状，除了可做肠胃镜筛检，也可以做过敏原检测，从饮食避开诱发肠胃慢性发炎的过敏原外，也可以补充谷氨酰胺及益生菌，协助修复肠黏膜、平衡肠道菌丛，构建良好的肠道屏障，改善肠胃不适症状。

【血脂异常】

鱼油(Omega-3)、红曲

鱼油及红曲有助于调节甘油三酯、胆固醇，减少发炎物质，但我会特别提醒有凝血功能不全或有在服用抗凝血剂者不适合补充鱼油，此外，红曲也不宜与降胆固醇药物合并使用。

这里只是给到大家一些简单的建议，身体健康非一朝一夕，除了均衡饮食、维持良好生活习惯外，若想搭配保健品促进健康，应先了解个人身体状况与健康需求。现在已有先进的医学检测技术，可以透过抽血检验体内中相关营养素的含量与浓度，如维生素D、锌、叶黄素等，专业人士更可以经由检测数据提供个性化的营养补充建议。尤其本身若有慢性疾病或有长期用药者，在服用任何保健品前，请务必先咨询医师或营养师，选择合适且必要的保健食品类型与剂量，符合身体所需才是维持健康的关键！

参考文献：

Ping Chen，Lycopene and Risk of Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis，Medicine (Baltimore)，2015 Aug.

Min-Hyun Kim and Hyeyoung Kim，The Roles of Glutamine in the Intestine and Its Implication in Intestinal Diseases，Int J Mol Sci. 2017 May.

Arman Arab，The Role of Magnesium in Sleep Health: a Systematic Review of Available Literature，Biol Trace Elem Res. 2023 Jan.

Mary Hanna, MD，B Vitamins: Functions and Uses in Medicine，Perm J. 2022; 26(2): 89–97.

Safi U Khan, Ahmad N Lone，Effect of omega-3 fatty acids on cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis，EClinicalMedicine，2021.

餐前吃杏仁对控制血糖和预防糖尿病有好处

Tue, 24 Oct 2023 11:21:13 +0800

从全球糖尿病患者人数来看，中国排名第一，总人数约为1.164亿人，第二为印度，约有7700万糖尿病患者，第三为美国，有3100万糖尿病患者。从前两名来看，这种趋势在近20年来尤其明显，其中最主要的原因就是饮食和生活方式。

与西方人相比，患有2型糖尿病的亚洲印度人和中国人的高血糖模式都是以餐后血糖(PPHG) 升高为主。只查空腹血糖，造成糖尿病或糖尿病前期的漏诊率高达50%。

我们都知道，餐后血糖的过度峰值会产生过量的自由基，从而引发炎症、内皮功能障碍和交感神经过度活跃。反复出现的餐后血糖失调会增加动脉粥样硬化的风险。餐后血糖已被证明会增加心血管疾病 (CVD) 和糖尿病相关并发症的风险。

这项研究从 1317 名参与者中选了60 名参与者（27 名男性和 33 名女性），年龄在 18 岁至 60 岁之间，并被证实患有糖尿病前期。接受治疗饮食的参与者在摄入 75 克葡萄糖前 30 分钟给予餐前 20 克杏仁，而接受对照饮食的参与者在糖耐量测试 OGTT 之前不接受任何食物/杏仁。分别在以下时间（分钟）采集静脉血样：-30、0、30、60、90 和 120。血浆葡萄糖水平、血清胰岛素水平和血清甘油三酯水平估计为（分钟）-30、0、30、60、90和120。C肽、血浆胰高血糖素、血清胰高血糖素样肽-1（GLP-1））和血浆二肽基肽酶-4（DPP-4），在-30、0、60和120（分钟）时评估水平。并使用 CGMS连续血糖监测餐前杏仁负荷对血糖曲线三天的影响。

结果发现，口服葡萄糖负荷前 30 分钟摄入 20 克杏仁显示，与对照饮食相比，餐前杏仁负荷治疗饮食中的血糖、血清胰岛素、血浆胰高血糖素和血清 C 肽显着降低。基于 OGTT 的研究中仅 OGTT）。我们还观察到，与对照组饮食相比，餐前杏仁负荷治疗饮食的参与者的血糖、血清胰岛素、血清 C 肽和血浆胰高血糖素的 AUC 总体较低。具体而言，餐前杏仁负荷治疗使 OGTT 和 CGMS 的 PPBG (AUC) 分别比对照饮食降低 18.05% 和 10.07%。

杏仁降低餐后血糖机制：

(a) 餐前杏仁负荷刺激储存的胰岛素释放，比 75 克口服葡萄糖负荷刺激的胰岛素释放早 30 分钟。这一假设被描述为启动“胰腺泵”。

(b) 杏仁的纤维含量增加了肠内容物的粘度，从而阻碍葡萄糖扩散。此外，其脂肪含量可能会减慢胃排空时间，从而延迟葡萄糖吸收。

(d) 杏仁中高含量的单不饱和脂肪酸 (MUFA) 也可能增加胰岛素敏感性。

(e) 减少饥饿。

本研究表明，对个人饮食进行简单改变，即在每顿主餐（早餐、午餐和晚餐）前 30 分钟加入 20 克杏仁，如何导致 PPBG、胰岛素、 OGTT 中的 C 肽水平、胰高血糖素，并改善了 CGMS 中血糖变异性和血糖控制的多项测量。采用此类策略来控制高血糖，尤其是在糖尿病前期状态下，有助于延迟或控制向糖尿病的转化，甚至有助于逆转正常的血糖调节。这对于亚裔印度人群来说更为重要，那里的糖尿病患病率每年都在以惊人的速度增长，而 PPHG 是一种普遍存在的血糖异常现象。我们对糖尿病前期参与者的研究表明，餐前杏仁负荷治疗的代谢益处可推广到大量糖尿病前期患者。如前所述，它对于糖尿病患者更好的血糖控制也具有重大意义。

【参考资料】：

1.Seema Gulati, Anoop Misra，Beneficial effects of premeal almond load on glucose profile on oral glucose tolerance and continuous glucose monitoring: randomized crossover trials in Asian Indians with prediabetes，European Journal of Clinical Nutrition volume 77, pages586–595 (2023).

2.Gulati S, Misra A. Abdominal obesity and type 2 diabetes in Asian Indians: dietary strategies including edible oils, cooking practices, and sugar intake. Eur J Clin Nutr. 2017;71:850–7.

3.Hills AP, Arena R, Khunti K, Yajnik CS, Jayawardena R, Henry CJ, et al. Epidemiology and determinants of type 2 diabetes in south Asia. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:966–78.

保护β细胞功能，预防糖尿病的关键

Sun, 22 Oct 2023 12:31:35 +0800

根据国际权威医学期刊JAMA发表了关于2013-2018年中国糖尿病患病和治疗状况的研究，结果显示，中国成人糖尿病患病率和前期患病率在短短五年竟上涨约4个百分点！据统计，2013年-2018年我国糖尿病患病率从10.9%增加到12.4%，与此同时，女性的糖尿病患病率均低于男性。糖尿病患病率也随着年龄的增长而增加：18-29岁人群患病率在五年间仍维持为5.0%，70岁以上人群患病率从2013年的20.7%上调至2018年的27.3%。值得注意的是，糖尿病前期患病率也在增高，并于2018年达到38.1%，这提示更多的人群存在潜在风险。总而言之，糖尿病和糖尿病前期总患病率已经达到50.5%！

T2DM 是由损害 β 细胞功能和胰岛素作用的遗传因素和环境因素之间的相互作用引起的。糖尿病在临床上是通过血浆葡萄糖水平升高来诊断的，然而，β 细胞功能的丧失会随着时间的推移而逐渐丧失，并且到临床诊断糖尿病时，β 细胞功能障碍已经严重了。糖耐量受损患者的正常 β 细胞功能 <50% ，而 T2DM 患者的胰岛素抵抗程度则低于正常 β 细胞功能的 15%，这表明 β 细胞功能的渐进性-T2DM 过程中的细胞功能障碍。因此，保留或恢复 β 细胞功能的方法对于我们预防和治疗 T2DM 的尝试非常重要。

2 型糖尿病的发病机制

1、β细胞对胰岛素抵抗的补偿

血浆葡萄糖水平由组织对胰岛素的敏感性以及胰腺β细胞分泌的胰岛素量决定。许多因素，包括缺乏运动、肥胖和内脏脂肪，是胰岛素抵抗的主要决定因素。通常，胰岛素抵抗的增加与β细胞胰岛素分泌的代偿性增加相匹配，胰岛素抵抗和胰岛素分泌之间的关系由双曲线定义。

基于这种双曲线关系，β细胞补偿可以通过处置指数来确定，处置指数定义为胰岛素分泌和胰岛素敏感性的乘积。只要胰岛素分泌乘以胰岛素敏感性的乘积保持恒定，葡萄糖耐量就得以保留。例如，对于一个瘦的、胰岛素敏感的个体来说，维持正常的血糖水平需要较少的胰岛素分泌。肥胖、胰岛素抵抗的个体需要代偿性增加胰岛素分泌，以维持正常的血糖水平。β 细胞对胰岛素抵抗的补偿不足会导致葡萄糖稳态受损，并最终导致 T2DM。

2、糖毒性和脂毒性

糖毒性是指由长期升高的葡萄糖水平引起的对胰腺β细胞的不可逆损伤，并已在体外和体内研究中得到证实。

与长期升高的葡萄糖水平类似，长期升高的游离脂肪酸（FFA）水平已知会导致β细胞功能障碍，这一概念称为脂毒性。

肥胖，尤其是腹部肥胖，过度膨胀的脂肪组织，会导致 FFA 水平升高，并已被证明与胰岛素基因表达降低和 β 细胞死亡相关。使用脂质输注的体外和体内研究表明，长期接触 FFA 会导致葡萄糖刺激的胰岛素分泌减少、胰岛素基因表达减少以及 β 细胞系和分离的人胰岛中的 β 细胞凋亡增加。

最近，“糖脂毒性”的概念被引入，因为有证据表明脂毒性取决于同时存在的高血糖，并且升高的葡萄糖和 FFA 协同作用损害 β细胞功能。

3、内质网压力

内质网（ER）是负责蛋白质折叠（从无规则卷曲折叠成特定的功能性三维结构）、修饰和运输的细胞器。β细胞具有分泌功能，其内质网特别丰富。当内质网的折叠能力无法与蛋白质负载相匹配时，就会发生内质网应激，并且未折叠或错误折叠的蛋白质会在内质网管腔中积聚。慢性高血糖会增加β细胞的生产需求，从而使它们面临内质网应激的风险。由于高血糖个体的 β 细胞会增加前胰岛素原的产生以应对血糖水平升高，错误折叠的胰岛素原可能会导致 ER 应激。

当内质网应激发生时，许多不同的应激反应统称为未折叠蛋白反应（UPR）被激活，试图恢复细胞功能。这是通过以下方式实现的：(a) 翻译减少，(b) 内质网折叠能力增加，(c) 内质网应激相关的蛋白质降解，以及最终 (d) 。如果 a、b 和 c 不成功的话细胞凋亡。

4、氧化应激

体外和体内研究表明氧化应激与葡萄糖诱导的 β 细胞功能障碍有关。当葡萄糖通过氧化磷酸化在线粒体中代谢时，会产生活性氧（ROS）。正如涉及大鼠胰岛的研究表明，ROS 降低线粒体产生 ATP 的能力，从而减少葡萄糖刺激的胰岛素分泌。与来自非 T2DM 对照的胰岛相比，来自 T2DM 患者的孤立胰岛的氧化应激标志物有所增加，并且氧化应激水平与葡萄糖刺激的胰岛素分泌受损程度相关。此外，暴露于抗氧化剂谷胱甘肽24小时可显着改善葡萄糖刺激的胰岛素释放，并导致氧化应激标志物减少，这表明减少胰岛细胞氧化应激可能会改善T2DM胰岛的功能损伤。

5、 β 细胞质量减少

许多研究表明，T2DM 患者的 β 细胞质量和/或体积减少。在一项对 124 例尸检胰腺组织进行检查的研究中，发现与没有2型糖尿病的瘦人相比，肥胖个体的相对 β 细胞体积增加了 50%。相比之下，与非2型糖尿病的肥胖个体相比，空腹血糖受损 (IFG) 的肥胖者的 β 细胞体积减少 40%，而患有2型糖尿病的肥胖者的 β 细胞体积减少 63% 。相应的非糖尿病对照组相比，瘦的 2 型糖尿病患者的 β 细胞凋亡频率增加了 10 倍，肥胖的 2 型糖尿病患者的 β 细胞凋亡频率增加了 3 倍。结论是，2 型糖尿病中 β 细胞质量减少，其潜在机制是 β 细胞凋亡增加。阻止细胞凋亡的治疗方法可能是 2 型糖尿病管理的重大新进展，这种方法实际上可能在一定程度上逆转疾病，而不仅仅是缓解血糖。

如何改善

总体原则：

1型糖尿病疗法：

T1D 是由于 β 细胞的自身免疫性破坏引起的，而 T2D 是由于 β 细胞质量和 β 细胞功能共同丧失而引起的，其中 β 细胞质量的丧失可能是由于 β 细胞功能障碍所致。寻找防止 β 细胞质量减少、保留剩余 β 细胞功能以及开发再生它们的方法，这是现在新的研究方向。成功抑制自身免疫和 β 细胞替代是开发成功的 T1D 疗法的关键组成部分。在过去的十年中，在利用干细胞、诱导多能干细胞 (iPS) 以及罕见的成体胰腺祖细胞、导管细胞和非胰腺细胞类型生成胰岛素生成细胞方面取得了重大进展。尽管干细胞和祖细胞在体外成功分化为胰岛素产生细胞，但该过程仍然效率低下，并且分化的细胞不成熟，胰岛素含量有限且缺乏葡萄糖刺激的胰岛素分泌（GSIS ）。

2型糖尿病疗法：

2型糖尿病的特点是胰岛素分泌受损并伴有外周组织胰岛素抵抗。T2D 发展的主要原因是胰腺 β 细胞质量减少和 β 细胞功能受损。由于β细胞质量的减少仅与糖尿病的持续时间相关，有研究认为β细胞质量的减少不是糖尿病的原因，更可能是β细胞功能障碍的结果。有趣的是，减少胰岛素需求可以延缓疾病从胰岛素抵抗阶段进展为糖耐量受损（IGT）和糖尿病。用于保护β细胞功能的方法包括减轻体重和增加体力活动以提高胰岛素敏感性。噻唑烷二酮类 (TZD) 和二甲双胍等药物可以改善 IGT 患者的胰岛素抵抗，并防止其进展为 T2D。GLP-1 和 GLP-1 类似物代表另一类药物，它们通过改善 β 细胞功能和引发体重减轻来防止从 IGT 进展为 T2D。

1、生活方式改变

由于发现 T1D 和 T2D 是由于功能性 β 细胞量减少所致，因此增强 β 细胞量和功能的策略将有益于这两种类型的糖尿病。β细胞数量可以通过增强现有β细胞的增殖或通过在体内从非β细胞再生新的β细胞（即，通过新生/转分化）来增加。然而，应仔细评估此类疗法的后果，以增加不受控制的细胞生长的风险。除了增强 β 细胞增殖之外，糖尿病的另一种治疗策略是通过增强剩余 β 细胞群的功能来提高其有效性。

肥胖是T2DM的主要危险因素，肥胖患病率的增加是T2DM随之增加的主要原因。肥胖和缺乏体力活动会导致胰岛素抵抗并增加β细胞的工作量。减肥和运动干预可提高胰岛素敏感性并减轻 β 细胞的分泌需求。

美国糖尿病预防计划（DPP）表明，实施一项通过饮食和运动实现体重至少减轻7%的计划，可使糖耐量受损（IGT）患者的T2DM发病率降低58%。生活方式干预对降低 T2DM 发病率的作用与 β 细胞功能的整体改善有关，而β细胞功能的改善是由胰岛素敏感性的提高所驱动的，因此描述胰岛素分泌和胰岛素敏感性之间关系的双曲线向右移动。芬兰糖尿病预防研究 (DPS) 还显示，接受生活方式干预（包括减肥和增加体力活动）的 IGT 个体的 T2DM 发病率降低了 58% 。最近的一项 DPS 分析表明，生活方式干预有助于通过改善胰岛素敏感性来保护 β 细胞功能并预防 T2DM 的发展。

2、药物及药物联合

GLP-1 受体激动剂：胰高血糖素样多肽-1 (GLP-1) 是一种肠促胰岛素激素，由肠道中的 L 细胞响应营养刺激而分泌。GLP-1 具有多种特性，使其成为治疗 T2DM 的理想药物。它可以增强葡萄糖刺激的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延迟胃排空并抑制食欲。但是GLP-1 被二肽基肽酶 4 (DPP-4) 裂解，导致其快速失活，好在DPP-4 耐药的 GLP-1 受体激动剂，包括艾塞那肽和利拉鲁肽，以及 DPP-4 抑制剂已开发用于治疗T2DM 。β细胞质量的减少可以通过增强单个β细胞的功能来恢复。肠促胰岛素激素的使用代表了一种这样的疗法，它具有多种有助于改善糖尿病的生理益处。GLP-1 类似物和 DPP4 抑制剂可增强 β 细胞增殖、存活和分化。

最近一项针对肥胖成人的研究表明，与安慰剂相比，利拉鲁肽（剂量范围为每天 1.8 至 3 毫克）为期 20 周的治疗可带来更大的体重减轻，并且前驱糖尿病的患病率降低 84%–96%。另一项临床试验表明，在葡萄糖稳态受损（IGT 或 IFG）的肥胖参与者中，为期 24 周的艾塞那肽治疗加生活方式改变导致 77% 的体重减轻更大，糖耐量正常化，而安慰剂组的这一比例为 56% 。最近的一项随机对照试验表明，GLP-1 受体激动剂艾塞那肽可能对 T2DM 患者的血糖控制具有持久作用。

噻唑烷二酮类 (TZD)：它是核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体-γ 的配体，具有广泛的作用。研究表明，TZD 可降低脂毒性，防止 β 细胞凋亡，增加血清脂联素水平，并改善 β 细胞功能。预防试验一致表明，TZD 可有效预防高危患者 2 型糖尿病的发生约 50%–75%。ADOPT 研究表明，与二甲双胍和磺脲类药物相比，TZD 对最近诊断的 T2DM 患者的血糖控制具有显着更强的持久性，表明 TZD 可以通过改善胰岛素敏感性来保护 β 细胞功能并降低β细胞的分泌需求。

虽然胰岛素增敏可以降低胰岛素水平，提高胰岛素敏感性，但用药带来的副作用，如体重增加，是不可避免的，这会影响糖脂代谢受损患者的长期疗效。

二甲双胍：二主要通过抑制肝葡萄糖产生和增加胰岛素敏感性来有效降低高血糖。目前被推荐作为治疗T2DM的一线药物。体外研究表明，二甲双胍可以保护分离的人胰岛免受糖毒性和脂毒性，这表明二甲双胍可能对 β 细胞健康产生有益影响。在临床研究中，DPP 表明二甲双胍可将 IGT 向 T2DM 的转化减少 31% ，表明它对减缓 T2DM 的进展具有适度的作用。

阿卡波糖：阿卡波糖是一种 α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠酶的活性，导致葡萄糖吸收减少，从而改善餐后高血糖。预防 NIDDM (STOP-NIDDM) 的研究发现，与安慰剂相比，接受阿卡波糖治疗的血糖水平受损患者在 3.3 年内发生 T2DM 的相对风险降低了 25% 。然而，在停用阿卡波糖后的 3 个月观察期内，最初分配到阿卡波糖组的未转化患者的糖尿病发病率 (15%) 高于首先分配到安慰剂组，这表明停止积极治疗后，阿卡波糖的益处就会消失。

胰岛素：体外研究表明，缩短先前葡萄糖毒性的持续时间会增加恢复 β 细胞功能的可能性。因此，早期和更积极的治疗策略可以快速使新诊断的 T2DM 患者的血糖水平正常化，可以通过减少糖毒性来保留残余的 β 细胞功能。临床研究表明，早期短期（2-3 周）强化胰岛素治疗对新诊断的 T2DM 患者具有有益效果。

磺脲类药物：尚无临床研究证明磺脲类药物在预防 T2DM 方面具有有益作用。临床研究中观察到的磺酰脲类治疗缺乏持久性可能是由于其对胰腺 β 细胞具有潜在的破坏作用。对分离的人胰岛的研究表明，磺酰脲类、格列本脲可降低胰岛素含量，并诱导 β 细胞凋亡。

联合治疗：最近的一项临床研究检查了艾塞那肽和罗格列酮联合治疗与单独治疗相比对已服用二甲双胍的 T2DM 患者胰岛素敏感性和 β 细胞功能的影响。与单独治疗相比，艾塞那肽和罗格列酮的 20 周联合治疗可显着改善胰岛素敏感性和 β 细胞功能，并实现更好的血糖控制，表明联合治疗具有有益效果。

3、减肥手术

减肥手术是一种有效且持久的肥胖治疗方法，可显着改善肥胖 T2DM 患者的血糖控制。SOS 研究最近检查了减肥手术（LAGB、VBG、RYGB）对预防肥胖成人 T2DM 的影响，该研究对手术治疗和匹配对照进行了 15 年的跟踪。与标准治疗相比，减肥手术将肥胖成人患 T2DM 的长期相对风险降低了 78%，而在 IFG 患者中，减肥手术将 T2DM 的相对风险降低了 82%。术后死亡率为0.2%，2.8%的患者出现需要再次手术的并发症。这些研究结果表明，减肥手术对于肥胖成人（尤其是 IFG 患者）预防 T2DM 具有有效且持久的效果。

4、间歇性断食

间歇性禁食可以降低空腹血糖以及空腹胰岛素水平，隔日断食尤其明显，胰岛素水平的下降反映了胰岛素敏感性的增加。HOMA-IR是胰岛素抵抗指数，也是评价胰岛素敏感性的金标准。对 IF 饮食干预后胰岛素敏感性的分析表明，与典型口服胰岛素增敏吡格列酮的临床研究相比，胰岛素水平平均降低了 13.25 mU/L。

脂肪组织炎症是引起胰岛素抵抗的关键因素，脂肪细胞分化和脂肪细胞肥大导致炎症的恶性循环。因此，体重或内脏脂肪的减少意味着胰岛素敏感性的改善。间歇性断食大量研究表明，可以减轻体重，BMI平均下降0.8kg/m 2 (95% CI:−1.32; -0.28)，体重平均下降1.87 kg ，腰围平均减少 2.08 厘米。

仅靠饮食干预就达到了改善胰岛素敏感性的理想效果。这种改善生活方式的辅助疗法值得推荐。尽管3个月内血糖和HbA1c尚未显着改善，但随着胰岛素敏感性的显着改善，长期的血糖控制改善是可期的。

5、饮酒

通常急性酒精会抑制肝脏糖原的分解，饮酒后，胰岛素的敏感性会提高，身体开始以更快的速度处理糖，这导致糖代谢激增，低于正常水平。根据美国的研究，在现实环境中，饮用酒精饮料可使餐后血糖降低 16-37%，饮酒之后夜间血清生长激素、皮质醇和胰高血糖素反应降低，造成隔日清晨低血糖。是不是乍听上去喝酒可以改善胰岛素抵抗，日本2020年一项研究发现，长期适度饮酒者30–60 克/天，与日本男性的胰岛素抵抗和脂肪肝呈负相关。

总结

T2DM 发病率的迅速上升与肥胖率的类似上升相呼应，肥胖率会导致胰岛素抵抗，并可能对 β 细胞健康产生额外影响。减少体内脂肪（例如饮食和运动、GLP-1 受体激动剂或减肥手术）或改变脂肪生物学 (TZD) 的干预措施为减缓或阻止导致 T2DM 的 β 细胞功能恶化提供了最佳证据。

[1] Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA. 2021 Dec 28;326(24):2498-2506. DOI: 10.1001/jama.2021.22208.

[2] Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Jun;7(6):452-461. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30093-2.

[3] Kathleen A. Page and Tamar Reisman,Interventions to Preserve Beta-Cell Function in the Management and Prevention of Type 2 Diabetes,Curr Diab Rep. Author manuscript; available in PMC 2014 Apr 1.